剖腹产可以同时进行宫内节育器植入吗

剖腹产术中可以同时放置宫内节育器，医学上称为剖宫产术中即时放置。这种方式适用于术中出血少、无感染征象、子宫收缩良好的产妇，可减少二次手术负担，但需由产科与计划生育科医师共同评估后决定。

一、适用条件与时机

1、适用条件：剖宫产术中即时放置宫内节育器要求产妇无活动性感染、无产后出血、子宫下段收缩良好、无宫内节育器放置禁忌证。合并多胎妊娠、羊水过多、胎盘植入等情况时，需重新评估。

2、放置时机：通常在胎儿娩出、胎盘完整剥离、子宫切口缝合前或缝合后完成。术中宫腔形态清晰，放置位置更易确认，可降低移位风险。

3、不适用情形：若术中出血超过1000毫升、存在绒毛膜羊膜炎、子宫收缩乏力或切口延伸至宫颈，应推迟放置，待产后6周复查后再决定。

二、有效性与安全性数据

1、避孕效果：世界卫生组织2022年发布的《计划生育服务提供者手册》指出，产后即时放置含铜宫内节育器的失败率在放置后第一年低于1%，与产后延迟放置效果相当。

2、脱落风险：中国一项纳入2019年至2021年多中心临床观察显示，剖宫产术中即时放置宫内节育器的12个月累积脱落率约为3%至5%，略高于顺产后即时放置，但低于产后延迟放置。

3、感染风险：术中放置不增加子宫内膜炎发生率。国家卫生健康委员会2023年发布的《产后避孕服务技术规范》明确，剖宫产术中即时放置不增加产褥感染风险，但需严格无菌操作。

三、操作流程要点

1、术前评估：术前需完成血常规、凝血功能、感染筛查，确认无放置禁忌。

2、术中操作：胎儿娩出后，待胎盘完整剥离，用卵圆钳或专用放置器将宫内节育器送入宫底，确认位置后缝合子宫切口。

3、术后随访：术后42天复查超声，确认宫内节育器位置；此后每6至12个月随访一次，直至取出。

四、注意事项

1、哺乳期妇女：含铜宫内节育器不影响乳汁分泌，哺乳期可安全使用。含左炔诺孕酮宫内节育器在哺乳期使用需权衡利弊，建议产后6周后放置。

2、异常症状：术后出现持续腹痛、发热、恶露异味或大量出血，需及时就诊，排除感染或子宫内膜炎。

3、取出时机：计划再次妊娠者，建议取出后等待1至3个月再受孕，具体间隔由医师根据子宫内膜恢复情况判断。

剖宫产术中即时放置宫内节育器是可行的长效避孕方式，但需严格筛选产妇条件，术中出血多或存在感染者应推迟放置。放置后需定期随访，出现异常症状及时就医。

常见问题

否。规范操作下不增加切口愈合不良风险，但术中出血多或感染时需推迟放置。

含铜宫内节育器不影响哺乳，术后即可哺乳。含左炔诺孕酮者建议产后6周后放置。

术后42天复查超声确认位置，之后每6至12个月随访一次，直至取出。

12个月累积脱落率约为3%至5%，略高于顺产后放置，需定期复查确认位置。

能。取出宫内节育器后等待1至3个月，由医师评估子宫内膜恢复情况后再受孕。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 产后避孕服务技术规范. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 剖宫产术后避孕方法选择专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 中华医学会计划生育学分会. 产后即时放置宫内节育器临床观察. 中华计划生育学杂志, 2022.