强直性脊柱炎患者适合接受PKP手术吗

强直性脊柱炎患者是否适合接受经皮椎体后凸成形术，取决于脊柱融合程度、骨折稳定性及骨质疏松状态，需由脊柱外科与风湿免疫科联合评估后决定，不可一概而论。

影响手术决策的核心因素

1、脊柱融合范围：强直性脊柱炎晚期常出现韧带骨赘形成与椎体间骨性融合，脊柱活动度显著下降。融合节段越多，术中体位摆放与穿刺路径调整越困难，手术风险相应升高。

2、骨折类型与稳定性：经皮椎体后凸成形术主要适用于骨质疏松性椎体压缩骨折。强直性脊柱炎患者发生的骨折常为经椎间盘或经椎体边缘的应力性骨折，此类骨折常累及三柱结构，单纯经皮椎体后凸成形术可能无法提供足够稳定。

3、骨质疏松程度：长期炎症状态与活动受限可导致骨密度下降。骨密度T值低于负2.5时，椎体压缩骨折风险明显增加，但骨水泥渗漏风险也随之上升。

4、麻醉与体位风险：强直性脊柱炎患者颈椎活动受限，气管插管难度增加。俯卧位时胸廓活动受限，可能影响通气。术前需由麻醉科评估气道管理方案。

5、术后康复条件：强直性脊柱炎患者长期使用免疫抑制剂或生物制剂，伤口愈合能力与感染风险需纳入考量。围手术期需风湿免疫科协同调整用药。

数据参考

据《中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）》指出，经皮椎体后凸成形术适用于疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折，且保守治疗无效者。一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的回顾性研究显示，强直性脊柱炎合并椎体骨折患者接受经皮椎体后凸成形术后，骨水泥渗漏发生率为18.6%，高于单纯骨质疏松性骨折患者的9.2%。该数据来源于《中华骨科杂志》2022年发表的临床研究。

操作步骤要点

• 术前完善全脊柱X线、CT及磁共振成像检查，明确骨折线走向及椎体后壁完整性。
• 由风湿免疫科评估疾病活动度，控制炎症指标后再行手术。
• 麻醉科制定个体化气道管理方案，必要时采用纤维支气管镜引导插管。
• 术中采用双侧穿刺或弯角穿刺技术，降低骨水泥渗漏风险。
• 术后48小时内复查CT，评估骨水泥分布及有无渗漏。

风险提示

强直性脊柱炎患者椎体骨折常为不稳定性骨折，单纯经皮椎体后凸成形术可能不足以维持脊柱稳定。若骨折累及后柱或伴有神经功能损伤，需考虑开放手术或联合内固定。术后需继续控制原发病活动，避免相邻节段再发骨折。

强直性脊柱炎患者接受经皮椎体后凸成形术需严格筛选适应证，脊柱融合范围广、骨折不稳定或骨质疏松严重者，手术风险显著增加，应优先考虑综合治疗方案。

常见问题

否。若骨折稳定、无神经损伤且疼痛可控，可先尝试保守治疗，如支具固定与镇痛管理，但需密切随访影像学变化。

否。经皮椎体后凸成形术仅针对椎体骨折进行稳定与镇痛，强直性脊柱炎本身仍需风湿免疫科长期管理，两者治疗目标不同。

是。脊柱融合导致穿刺难度增加，骨质疏松使骨水泥渗漏风险上升，麻醉气道管理也更复杂，总体风险高于单纯骨质疏松患者。

病情稳定者术后24小时可在支具保护下坐起或站立；若骨折不稳定或骨水泥分布欠佳，需延长卧床时间至48至72小时。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 中华骨科杂志. 强直性脊柱炎合并椎体骨折经皮椎体后凸成形术疗效分析. 2022.