减肥过程中注射利拉鲁肽后出现头晕如何处理

注射利拉鲁肽后出现头晕，应立即停止活动并坐下或平卧，测量血糖与血压，若血糖低于3.9毫摩尔每升需按低血糖处理并尽快就医；若血压偏低或症状持续超过30分钟不缓解，须及时前往医院评估，不可自行继续注射。

头晕的常见原因与识别

1、低血糖：利拉鲁肽单用引起低血糖的概率相对较低，但与胰岛素或磺脲类药物联用时风险明显升高。血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖，表现为头晕、心慌、出汗、手抖、饥饿感。

2、血压下降：该药可延缓胃排空并影响自主神经调节，部分人群出现体位性低血压，从坐位或卧位突然站起时头晕加重。

3、脱水与进食不足：减肥期间热量摄入大幅减少，加之药物本身抑制食欲，容易造成血容量不足，脑供血下降而出现头晕。

4、胃肠道反应：恶心、呕吐导致电解质紊乱，也会诱发头晕。

现场处理的4个步骤

1、立即停止当前活动：就地坐下或平卧，抬高下肢约30度，避免跌倒造成二次伤害。

2、快速测量指标：用血糖仪测指尖血糖，用血压计测血压。血糖低于3.9毫摩尔每升，按低血糖处理。

3、补充糖分：意识清醒者口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖；仍低于3.9毫摩尔每升需重复补充并就医。

4、记录并报告：记录头晕发生时间、持续时长、当时血糖血压数值及当日进食情况，就诊时提供给医生。

需要立即就医的情况

• 头晕伴随意识模糊、抽搐、言语不清
• 血糖纠正后症状仍不缓解
• 收缩压低于90毫米汞柱
• 持续呕吐无法进食
• 心悸、胸痛、呼吸困难

证据与数据

一项发表于《新英格兰医学杂志》的利拉鲁肽心血管结局研究显示，在纳入的9340例2型糖尿病合并高心血管风险患者中，利拉鲁肽组低血糖发生率为9.5%，安慰剂组为7.9%，提示合并使用降糖药物时低血糖风险需重点关注（Marso等，2016年）。该研究同时指出，胃肠道不良反应是最常见的不良反应类型。国内《利拉鲁肽临床应用专家共识》指出，使用该药期间应定期监测血糖、血压及电解质，尤其在剂量调整阶段。

后续调整方向

1、剂量调整阶段：头晕多出现在起始剂量或加量后1至2周内，此阶段需每日监测血糖血压；病情稳定后可减少至每周2至3次。

2、进食安排：每日保证至少三餐，每餐含复合碳水化合物，避免长时间空腹。

3、饮水管理：每日饮水量维持在1500至2000毫升，出汗多或天气炎热时适当增加。

4、体位改变：起床时先坐起停留1至2分钟再站立，减少体位性低血压发生。

5、联合用药：若同时使用胰岛素或磺脲类药物，需由医生评估是否调整剂量。

头晕是该类药物使用期间需要重视的信号，处理核心是先排除低血糖与低血压，再决定是否继续用药。出现意识改变或血压持续偏低时，必须由医生评估后决定后续方案，不可自行增减剂量。

常见问题

否。轻度头晕经补充糖分、平卧休息后缓解者，可在医生评估后继续使用；反复发作或伴意识改变者需停药就诊。

多出现在起始或加量后1至2周内，单次发作通常数分钟至数十分钟；若持续超过30分钟不缓解，应及时就医。

不一定。需测血糖确认，低于3.9毫摩尔每升才是低血糖；血压偏低、脱水、电解质紊乱同样可引起头晕。

否。应先暂停注射并就医，由医生查明原因、调整剂量或更换方案后再决定是否继续使用。

参考资料

[1] Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine, 2016.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 利拉鲁肽临床应用专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.