肠癌筛查做哪些检查

肠癌筛查首选结肠镜检查，也可先做粪便免疫化学检测或粪便多靶点DNA检测初筛，阳性者再行结肠镜确诊。一般风险人群建议40岁起评估风险，45至75岁规律筛查。

常用筛查方法

1、结肠镜检查：是肠癌筛查的核心手段，可直接观察全结肠并取活检，检出进展期腺瘤和早期癌的敏感度高于其他方法。检查前需按医嘱完成肠道清洁，通常每5至10年复查一次，具体间隔由医生依据息肉数量、大小和病理类型确定。

2、粪便免疫化学检测：操作简便，居家采样，每年做1次。其原理是检测粪便中的人血红蛋白，对结直肠癌有一定检出能力，但对癌前病变灵敏度有限，结果阳性必须尽快做结肠镜。

3、粪便多靶点DNA检测：一般每1至3年做1次，对结直肠癌灵敏度较高，对进展期腺瘤的检出能力仍不及结肠镜，阳性者同样需转诊结肠镜。

4、乙状结肠镜：可检查直肠和远端结肠，通常每5年1次，对近端结肠病变无法覆盖，适合不能耐受全结肠镜的人群。

5、CT结肠成像：即结肠CT仿真内镜，一般每5年1次，适合结肠镜未完成或存在禁忌者，发现病变仍需普通结肠镜取活检。

分层与证据

• 一般风险人群：无肠癌家族史、无炎症性肠病者，45岁起筛查；美国癌症协会2018年报告显示，结直肠癌在45至49岁人群中的发病率呈上升趋势，故将起始年龄提前至45岁。
• 高风险人群：一级亲属患肠癌者，建议40岁起或比亲属发病年龄提前10年开始筛查，以较早者为准；有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征者需更早并更密集监测。
• 症状提示：便血、排便习惯改变、不明原因贫血或体重下降者，无论年龄均应及时就诊，不能仅凭粪便检测排除病变。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》推荐，筛查对象为40至74岁人群，采用风险评估问卷联合粪便免疫化学检测或结肠镜分层筛查。

注意事项

• 筛查前应如实告知家族史、既往息肉史和肠道疾病史。
• 粪便检测阳性不等于确诊肠癌，但必须完成结肠镜。
• 结肠镜后若发现腺瘤，复查间隔需遵医嘱缩短，不可自行延长。
• 出现报警症状时，筛查性检查不能替代诊断性检查。

肠癌筛查以结肠镜为核心，粪便检测可作为初筛，阳性者需及时行结肠镜确诊，并按风险分层确定起始年龄与复查间隔。

常见问题

不可以。粪便检测可作为初筛，但阳性者必须做结肠镜确诊，单靠粪便检测可能漏诊癌前病变。

需要。早期肠癌常无明显症状，45至75岁一般风险人群应规律筛查，有家族史者需提前。

否，不能一概而论。无异常者通常每5至10年一次，发现腺瘤后需按病理结果缩短至1至3年。

不是。阳性仅提示需进一步检查，痔疮、炎症等也可导致阳性，必须做结肠镜明确原因。

建议40岁起，或比一级亲属发病年龄提前10年开始，以较早者为准，并告知医生家族史。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）. 中华消化内镜杂志, 2015.

[3] 美国癌症协会. 结直肠癌筛查指南更新（2018）.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2020年版）.