脑梗塞与脑溢血的区别是什么

脑梗塞是脑血管被血栓堵塞导致脑组织缺血坏死，脑溢血是脑血管破裂导致血液进入脑实质，两者均属脑卒中但发病机制、症状演变与处理原则完全不同。前者占全部脑卒中的约百分之七十至八十，后者约占百分之十五至三十。

发病机制的区别：

• 脑梗塞：颅内外动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，或心脏来源的栓子脱落堵塞脑血管，导致供血区域脑组织缺血缺氧坏死。
• 脑溢血：长期高血压使脑内小动脉壁发生玻璃样变或微动脉瘤形成，血压骤升时血管破裂，血液直接压迫和破坏脑组织。

起病方式的区别：

• 脑梗塞：多在安静状态或睡眠中起病，症状常在数小时至一两天内逐渐加重，部分患者晨起时发现肢体无力。
• 脑溢血：多在活动中或情绪激动时突然起病，数分钟至数十分钟内症状达到高峰，常伴剧烈头痛和呕吐。

典型症状的区别：

• 脑梗塞：偏瘫、失语、感觉减退等局灶性神经功能缺损为主，头痛相对少见，意识障碍通常较轻或延迟出现。
• 脑溢血：除偏瘫外，头痛、呕吐、意识障碍更突出，出血量大者可迅速出现昏迷，血压常明显升高。

影像学检查的区别：

• 脑梗塞：头颅计算机断层扫描早期可无异常，发病数小时后逐渐显示低密度灶；磁共振弥散加权成像在发病数分钟内即可显示高信号。
• 脑溢血：头颅计算机断层扫描即刻显示高密度出血灶，是急诊首选检查方法。

治疗原则的区别：

• 脑梗塞：在发病四点五小时内评估静脉溶栓适应证，部分大血管闭塞者在时间窗内可行血管内取栓，后续以抗血小板聚集、稳定斑块、控制危险因素为主。
• 脑溢血：以控制血压、降低颅内压、维持生命体征稳定为主，出血量大或脑疝形成者需评估手术清除血肿的指征，急性期通常不使用抗血小板或抗凝药物。

预后与危险因素的区别：

• 脑梗塞：复发风险与动脉粥样硬化程度、心房颤动、糖尿病、高脂血症等密切相关，二级预防以抗血小板和他汀类药物为基础。
• 脑溢血：急性期病死率高于脑梗塞，幸存者中部分遗留严重神经功能缺损，控制高血压是预防再出血的核心措施。

中国国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》指出，脑卒中是我国居民致死和致残的首位病因，其中缺血性脑卒中约占百分之七十以上。一项基于全球疾病负担研究的分析显示，2019年中国脑卒中新发病例约三百九十四万例，其中脑溢血占比虽低于脑梗塞，但致死率更高。

常见问题

否。两者均可表现为偏瘫、言语不清，仅凭症状难以可靠区分，必须尽快就医完成头颅计算机断层扫描等检查以明确诊断。

是。两者均可能引起意识障碍，但脑溢血在出血量大时更易早期出现昏迷，脑梗塞昏迷多见于大面积梗死或脑干受累。

否。高血压既是脑溢血最重要的危险因素，也是脑梗塞的重要危险因素，长期血压控制不佳会同时增加两类脑卒中的发生风险。

否。脑梗塞急性期在排除禁忌后可使用抗血小板药物，脑溢血急性期使用阿司匹林会加重出血，必须由医生根据影像结果决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2022）. 中华神经科杂志, 2022.

[4] GBD 2019 Stroke Collaborators. Global burden of stroke in 2019. Lancet Neurology, 2021.