哪些肿瘤首选放疗

放疗是恶性肿瘤三大根治性手段之一，部分肿瘤因对射线高度敏感或解剖位置特殊，将放疗作为首选根治方式。根据中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的诊疗规范，鼻咽癌、早期喉癌、早期宫颈癌、局限期前列腺癌、早期霍奇金淋巴瘤及部分皮肤癌，均以放疗为首选根治手段。

鼻咽癌：解剖位置深在，毗邻脑干、颅神经等重要结构，手术难以完整切除且创伤大。放疗是鼻咽癌公认的首选根治手段，早期患者单纯放疗的5年生存率可达80%以上，中晚期采用同步放化疗。中国抗癌协会放射治疗专业委员会2022年发布的《鼻咽癌放射治疗指南》明确指出，放疗是鼻咽癌各期别的核心治疗方式。

早期喉癌：放疗与手术均可根治，但放疗能保留喉部发声功能。T1期声门型喉癌单纯放疗的5年局部控制率约为90%，与部分喉切除术疗效相当，且功能保留更优。

早期宫颈癌：对于ⅠB1期及以下、病灶直径小于4厘米的患者，根治性放疗与根治性手术的5年生存率相近。年龄大、合并内科疾病无法耐受手术者，放疗为首选。

局限期前列腺癌：低危组患者可选择根治性放疗或手术，两者10年生存率差异无统计学意义。放疗对周围组织损伤较小，适合高龄或合并症较多者。

早期霍奇金淋巴瘤：Ⅰ至Ⅱ期患者采用化疗联合受累野放疗，5年无进展生存率超过85%。放疗在综合治疗中承担巩固根治作用。

皮肤癌：基底细胞癌和鳞状细胞癌若位于眼睑、鼻翼等手术易致毁容部位，或患者不能耐受手术，根治性放疗可达到90%以上的局部控制率。

放疗首选的前提是病理诊断明确、分期评估完整。同一肿瘤在不同分期、不同病理类型下治疗策略可能完全不同。例如早期喉癌首选放疗，而晚期喉癌需综合手术、放疗和全身治疗。患者应在多学科诊疗团队评估后确定个体化方案。

常见问题

是。鼻咽位于颅底深处，紧邻脑干和颅神经，手术难以完整切除且风险高，而鼻咽癌对射线敏感，放疗可精准覆盖病灶并保护周围组织。

能。放疗保留喉部结构，多数患者可维持基本发声功能，但音质可能较治疗前略有变化，具体程度与照射范围和剂量相关。

否。低危局限期患者可选放疗或手术，高危或已发生远处转移者需以全身治疗为主，放疗作为局部辅助手段。

是。当病灶位于眼睑、鼻翼等手术易致毁容部位，或患者因高龄、心肺疾病无法耐受手术时，根治性放疗可作为首选。

参考资料

[1] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗学（第2版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 前列腺癌诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.

[4] 中国抗癌协会. 霍奇金淋巴瘤诊疗规范（2022年版）. 中华血液学杂志, 2022.