肺腺癌1a1期是否需要进行Mrd检查

肺腺癌1a1期患者通常不需要常规进行微小残留病灶检查。该分期肿瘤局限于肺内，最大径不超过1厘米，无淋巴结转移及远处转移，手术完整切除后复发风险较低，现有指南未将该检查列为标准随访项目。

分期与复发风险的对应关系

1、分期定义：肺腺癌1a1期属于早期肺癌，肿瘤最大径不超过1厘米，周围肺组织未受累，区域淋巴结无转移，影像学及病理学均未发现远处播散。

2、复发概率：根据国际肺癌研究协会2021年发布的第九版肺癌分期数据，1a1期肺腺癌手术完全切除后5年无复发生存率约为90%以上，远处转移发生率低于5%。

3、检查意义：微小残留病灶检测通过血液中循环肿瘤DNA判断体内是否存在影像学难以发现的残余肿瘤细胞，其在1a1期中的阳性检出率极低，阴性结果亦不能完全排除复发可能。

权威指南对微小残留病灶检测的推荐

1、美国国家综合癌症网络2024年非小细胞肺癌指南：未将微小残留病灶检测纳入1a1期肺腺癌的常规术后随访项目，推荐以影像学随访为主。

2、中国临床肿瘤学会2023年非小细胞肺癌诊疗指南：指出微小残留病灶检测在早期肺癌中的临床价值尚需更多前瞻性研究验证，不推荐用于1a1期的常规评估。

3、中华医学会肺癌临床诊疗指南2024版：对于1a期非小细胞肺癌，术后随访建议采用低剂量螺旋计算机断层扫描，未提及微小残留病灶检测。

微小残留病灶检测的适用条件

1、局部晚期患者：接受根治性放化疗后的Ⅲ期非小细胞肺癌，微小残留病灶检测可用于评估治疗反应及复发风险。

2、术后高危患者：Ⅱ期至Ⅲ期肺腺癌术后，若存在脉管侵犯、胸膜受累等高危因素，部分临床研究将微小残留病灶检测作为探索性监测手段。

3、病情稳定者：晚期肺腺癌靶向治疗或免疫治疗期间，微小残留病灶动态变化可用于辅助判断耐药及疾病进展，但需结合影像学综合评估。

1a1期肺腺癌术后随访建议

1、随访频率：术后前2年每6个月进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描，之后每年一次。

2、随访内容：包括胸部影像学检查、肿瘤标志物检测及临床症状评估，无需常规进行微小残留病灶检测。

3、异常处理：若随访期间发现新发肺部结节或肿瘤标志物持续升高，需进一步行增强计算机断层扫描或正电子发射计算机断层扫描，根据结果决定是否进行微小残留病灶检测。

1a1期肺腺癌术后复发风险低，现行指南未推荐常规微小残留病灶检测，随访以影像学为主。若随访中发现异常或临床研究入组需要，可个体化考虑该检查。

常见问题

否。1a1期肺腺癌术后复发风险低于5%，现行指南未将该检测列为常规随访项目，建议以低剂量螺旋计算机断层扫描随访为主。

目前临床价值有限。1a1期患者血液中循环肿瘤DNA浓度极低，检测阳性率不足5%，阴性结果亦不能排除复发，主要用于临床研究而非常规诊疗。

术后前2年每6个月进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描，之后每年一次，同时评估肿瘤标志物及临床症状，无需常规进行微小残留病灶检测。

Ⅱ期至Ⅲ期术后高危患者、局部晚期根治性放化疗后患者，以及晚期靶向或免疫治疗期间需动态监测者，可在临床研究或个体化评估中考虑该检测。

参考资料

[1] 国际肺癌研究协会. 第九版肺癌分期. 2021.

[2] 美国国家综合癌症网络. 非小细胞肺癌临床实践指南. 2024.

[3] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.

[4] 中华医学会. 肺癌临床诊疗指南. 2024.