如何对做完换膝手术的患者进行按摩

人工全膝关节置换术后，按摩的核心作用在于辅助消肿、缓解肌肉紧张并改善关节活动度，但必须避开手术切口、小腿深静脉走行区域及膝关节前方，且在专业人员评估和指导下进行。术后早期不恰当的按摩可能增加出血、切口愈合不良及血栓脱落风险。

按摩前必须明确的3项医学前提

1、血栓风险排查：人工全膝关节置换术后是下肢深静脉血栓的高发时段，据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年发布）统计，未采取预防措施的骨科大手术患者深静脉血栓发生率可达40%至60%。存在血栓者禁止按摩患肢，需先完成血管超声评估。

2、切口状态评估：手术切口未完全愈合、存在渗液、红肿或皮温升高时，禁止在切口及周围5厘米范围内按摩，以免引入感染或造成切口裂开。

3、固定方式确认：需明确假体固定方式与骨质条件。骨质条件较差或假体周围存在骨折风险者，按摩力度与范围需由骨科医师个体化界定。

可分区域实施的4类按摩操作

1、足踝部轻柔活动：由康复人员托住足跟，做踝关节背伸与跖屈的被动活动，每次5至10个循环，每日2至3组，目的是促进静脉回流，动作需缓慢、无痛。

2、小腿肌肉轻抚：手掌平放于小腿后侧，自远端向近端做轻抚，力度以皮肤轻微移动为限，禁止揉捏、按压腓肠肌深层，避免挤压潜在血栓。

3、大腿前侧与外侧放松：在切口完全愈合后，可用掌根沿股四头肌走行方向做缓慢推抚，每次3至5分钟，缓解肌肉紧张，避免直接按压髌骨与切口。

4、膝关节周围软组织松动：由康复治疗师在关节活动度训练前后进行髌骨周围、关节囊的轻柔松动，每次不超过5分钟，需与主动屈伸训练配合。

需要立即停止按摩的4种情况

1、患肢突发肿胀加重、疼痛剧烈或皮肤颜色改变。

2、出现胸闷、气短、呼吸困难等表现。

3、切口渗血、渗液增多或出现异味。

4、按摩后关节疼痛持续超过2小时未缓解。

操作步骤示例

第一步，确认当日无发热、无患肢异常肿胀；第二步，暴露患肢并观察皮肤颜色与温度；第三步，从足踝开始做轻柔被动活动；第四步，沿小腿后侧做向心性轻抚；第五步，切口愈合后放松大腿肌肉；第六步，记录按摩前后关节活动度与疼痛评分，供康复团队调整方案。

按摩不能替代规范的关节活动度训练与肌力训练。术后康复的核心仍是按康复计划完成主动屈伸、股四头肌等长收缩及步行训练。按摩的频率与力度需随术后时间、肿胀程度和疼痛评分动态调整，病情稳定者每日1至2次即可；肿胀明显或调整训练强度期间，应减少至每日1次或暂停，并由康复医师重新评估。

常见问题

否。术后早期自行按摩小腿存在挤压深静脉血栓的风险，应由康复人员评估后操作，尤其避免揉捏腓肠肌。

否。按摩仅辅助消肿与放松，关节活动度和肌力恢复仍依赖主动屈伸、股四头肌训练及步行练习。

否。膝关节前方及切口区域禁止按压，切口未愈合时按摩可能造成感染、裂开或出血。

需由骨科或康复医师评估血栓与切口情况后决定，通常在切口愈合、血栓排查阴性后，由康复人员从足踝轻抚开始。

应立即停止按摩，抬高患肢并观察肿胀与皮温，若疼痛持续超过2小时或伴胸闷气短，需及时就医排查血栓。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识. 中华骨与关节外科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 人工关节置换术临床应用管理规范（2020年版）.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨科康复中国专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2018.