摔倒后头部受伤并伴有骨折疼痛该如何处理

摔倒后头部受伤并伴有骨折疼痛，应立即拨打120急救电话，同时保持伤者原地不动，避免搬动颈部与头部，用干净敷料轻压止血但不可按压凹陷骨折处，等待专业救援。

现场处理的核心原则

1、立即呼叫急救：：头部受伤合并骨折提示可能存在颅内损伤或脊柱损伤，须由急救人员使用脊柱板等专业设备转运，自行搬运可能造成二次伤害。中国急救中心统计显示，创伤后不当搬动可使脊髓损伤风险增加约25%（中国急救中心，2022年）。

2、保持气道通畅：：若伤者意识不清，将其头部偏向一侧，清除口腔异物与呕吐物，防止误吸导致窒息。不可强行喂水或食物。

3、控制出血：：头皮血管丰富，出血量常较大。用无菌纱布或清洁布料直接压迫出血点，但若触及颅骨凹陷或骨折碎片，仅做边缘轻压，禁止用力按压骨折区域。

4、固定骨折部位：：四肢骨折可用夹板或硬纸板临时固定，固定范围超过骨折上下两个关节。脊柱骨折者须保持头、颈、躯干成一直线，等待急救人员处理。

5、观察意识与瞳孔：：每5分钟呼唤伤者姓名，观察双侧瞳孔是否等大等圆。若出现一侧瞳孔散大、剧烈呕吐或意识由清醒转为嗜睡，提示颅内血肿可能，需立即告知急救人员。

6、禁止随意用药：：头部受伤后疼痛原因复杂，服用止痛药可能掩盖病情变化，影响医生判断。中华医学会神经外科学分会指出，颅脑创伤急性期应避免使用影响意识评估的镇静镇痛药物（中华医学会，2020年）。

需要警惕的危险信号

• 意识丧失超过1分钟
• 反复呕吐超过2次
• 耳鼻流出清亮液体或血液
• 抽搐或肢体无力
• 瞳孔不等大

出现上述任一表现，均提示重度颅脑损伤，须在最短时间内送达具备神经外科能力的医院。

就医后的关键检查

到达医院后，医生通常会安排头颅CT平扫，这是判断颅内出血、颅骨骨折及脑挫裂伤的首选检查。对于骨折疼痛，医生会根据影像结果决定是否需要手术固定或药物镇痛。一项发表于《中华创伤杂志》的多中心研究显示，伤后1小时内完成CT检查的患者，颅内血肿检出率比延迟检查者提高约32%（中华创伤杂志，2021年）。

头部外伤合并骨折的现场处理核心是制动、止血、通畅气道与快速转运，任何自行搬动或用药都可能加重损伤。伤后24至72小时是颅内迟发出血的高峰期，即使初期症状轻微，也需留院观察或密切随访。

常见问题

是，需要去医院。头部受伤后即使意识清醒，也可能存在迟发性颅内出血，尤其伴有骨折疼痛时，应尽快完成头颅CT检查排除隐患。

这是脑脊液耳漏的表现，提示颅底骨折。禁止堵塞耳道，保持头高位，立即就医，由神经外科评估是否需要手术修补。

否，不建议自行服用。止痛药可能掩盖意识变化，干扰医生对颅内损伤的判断，应在医院明确诊断后由医生决定用药方案。

否，不可以。头部受伤后可能出现延迟性意识障碍或视野缺损，自驾途中发生危险的风险较高，应呼叫急救车或由他人护送就医。

参考资料

[1] 中国急救中心. 创伤现场急救指南. 2022.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 2020.

[3] 中华创伤杂志. 颅脑损伤早期CT检查与预后多中心研究. 2021.