尿毒症和糖尿病患者会有瘙痒感吗

尿毒症与糖尿病患者均可能出现瘙痒感，其中尿毒症相关瘙痒在透析人群中发生率约为40%至70%，糖尿病相关瘙痒则与血糖控制水平、神经病变及皮肤干燥程度密切相关。

尿毒症与瘙痒的关系

1、发生机制：尿毒症患者因肾脏排泄功能下降，体内尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素及磷酸盐等代谢产物蓄积，刺激皮肤末梢神经，同时汗腺萎缩导致皮肤干燥，共同诱发瘙痒。

2、流行病学数据：据中华医学会肾脏病学分会2021年发布的慢性肾脏病矿物质与骨异常诊疗指南，接受维持性血液透析的患者中，中度至重度瘙痒的发生率约为40%至70%。

3、好发部位：瘙痒多见于背部、腹部、前臂及头部，呈对称性分布，夜间加重，可影响睡眠质量。

4、加重因素：透析不充分、血磷水平升高、甲状旁腺功能亢进、合并糖尿病或肝病时，瘙痒程度往往更为明显。

5、处理方向：控制血磷水平、优化透析方案、使用温和保湿剂、避免搔抓及热水烫洗，均有助于减轻症状。病情稳定者以保湿和饮食控磷为主；透析方案调整期间需增加皮肤护理频次。

糖尿病与瘙痒的关系

1、发生机制：长期高血糖可导致皮肤微血管病变、汗腺分泌减少、皮肤角质层含水量下降，同时高血糖为皮肤表面真菌繁殖提供条件，诱发局部感染性瘙痒。

2、流行病学数据：据《中国糖尿病杂志》2020年刊载的多中心横断面调查，2型糖尿病患者中皮肤瘙痒的患病率约为25%至30%。

3、常见类型：全身性瘙痒多见于血糖控制不佳者，局部瘙痒则常见于外阴、肛周及足部，后者可能与念珠菌感染或周围神经病变相关。

4、血糖关联：糖化血红蛋白水平越高，瘙痒发生率越高。血糖控制稳定者瘙痒程度通常较轻；血糖波动明显者瘙痒可反复加重。

5、处理方向：控制血糖、保持皮肤清洁与保湿、穿着透气棉质衣物、及时排查真菌感染，均为基础措施。血糖控制稳定者每日保湿一次即可；血糖波动期需增加至每日两次并加强血糖监测。

两种疾病瘙痒的鉴别要点

• 尿毒症瘙痒：与肾功能分期及透析充分性相关，血磷、甲状旁腺激素水平常同步升高。
• 糖尿病瘙痒：与血糖控制水平及神经病变程度相关，常伴皮肤干燥或局部真菌感染。
• 两者共存时：瘙痒程度可能叠加，需同时评估肾功能、血糖及皮肤状态。

需要关注的情况

瘙痒持续加重、伴皮疹、黄疸、明显消瘦或夜间无法入睡时，应及时就医排查肝胆疾病、血液系统疾病或恶性肿瘤。皮肤破损后避免自行使用刺激性外用产品，以免继发感染。

尿毒症与糖尿病均可引起瘙痒，前者与代谢产物蓄积及透析充分性相关，后者与血糖控制及皮肤屏障功能下降相关，控制原发病是减轻症状的基础。

常见问题

否。尿毒症患者并非全部出现瘙痒，维持性血液透析人群中中度至重度瘙痒发生率约为40%至70%，与透析充分性及血磷水平相关。

否。糖尿病相关瘙痒可为全身性，也可局限于外阴、肛周或足部，具体部位与血糖控制水平、神经病变及局部感染有关。

部分患者可明显减轻，但若已存在周围神经病变或皮肤屏障损伤，瘙痒可能持续存在，需结合皮肤护理与神经病变评估。

是。血磷升高及继发性甲状旁腺功能亢进可加重尿毒症瘙痒，控制血磷水平有助于减轻症状。

是。尿毒症与糖尿病共存时，代谢产物蓄积与血糖相关皮肤病变可叠加，瘙痒程度往往更明显，需同时管理肾功能与血糖。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊疗指南. 2021.

[2] 中国糖尿病杂志. 2型糖尿病患者皮肤瘙痒患病率多中心横断面调查. 2020.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤瘙痒症诊疗指南. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2017.