肺部鳞状细胞癌如何进行放化疗和免疫治疗

肺部鳞状细胞癌的放化疗与免疫治疗需按分期分层决策：早期不可手术者可选择立体定向放疗；局部晚期采用同步放化疗后免疫巩固；晚期以免疫联合化疗为一线方案。具体方案由病理分期、体力状况及驱动基因结果决定。

分期决定治疗路径

1、早期不可手术：临床分期为Ⅰ至Ⅱ期、因心肺功能差或拒绝手术者，可选择立体定向放疗，单次剂量高、总疗程短，局部控制率与手术接近。

2、局部晚期：Ⅲ期不可手术者，标准方案为同步放化疗，放疗总剂量60至66戈瑞，分30至33次完成，同步铂类联合依托泊苷或紫杉醇类化疗。

3、晚期一线：Ⅳ期无驱动基因突变者，采用免疫检查点抑制剂联合铂类化疗，程序性死亡受体1抑制剂联合紫杉醇加卡铂为常用组合。

4、二线及后线：一线化疗进展后，若程序性死亡受体1表达阳性，可选用免疫单药治疗。

免疫治疗的关键条件

程序性死亡受体1表达水平是重要参考指标。在晚期肺鳞癌一线治疗中，程序性死亡受体1表达高于50%的人群可从免疫单药中获益；表达低于1%者免疫联合化疗仍优于单纯化疗。需要说明的是，免疫治疗并非适用于所有患者，自身免疫性疾病活动期、间质性肺病、器官移植后长期使用免疫抑制剂者需谨慎评估。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，肺癌居中国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，其中肺鳞状细胞癌约占非小细胞肺癌的25%至30%。同步放化疗后免疫巩固治疗的研究显示，Ⅲ期不可手术非小细胞肺癌患者中位无进展生存期从5.6个月延长至16.8个月，该数据来自2017年发表于《新英格兰医学杂志》的PACIFIC研究。该方案已被中国临床肿瘤学会指南纳入Ⅲ期不可手术非小细胞肺癌的标准治疗推荐。

治疗中的注意事项

• 放射性肺炎多出现在放疗结束后1至6个月，表现为干咳、气短或发热，需及时行胸部影像学检查。
• 免疫相关不良反应可累及皮肤、甲状腺、肺、肠道和肝脏，用药期间需定期监测甲状腺功能、肝肾功能和胸部影像。
• 同步放化疗期间每周复查血常规，血小板低于50×10⁹每升或中性粒细胞低于1.0×10⁹每升时需暂停治疗。
• 免疫治疗期间出现新发呼吸困难、腹泻或皮疹加重，应立即就诊评估，不可自行停药或加药。

放化疗与免疫治疗的选择依赖准确分期和生物标志物检测，局部晚期以同步放化疗联合免疫巩固为主，晚期以免疫联合化疗为一线，治疗全程需动态监测不良反应并及时调整方案。

常见问题

否。程序性死亡受体1表达高于50%者可考虑免疫单药，多数患者仍需免疫联合化疗，具体由分期和标志物检测结果决定。

是。Ⅲ期不可手术且同步放化疗后未进展者，免疫巩固治疗可显著延长无进展生存期，但需评估自身免疫性疾病和间质性肺病风险。

否，不可自行停药。应立即就诊排查免疫相关性肺炎，由医生根据影像和症状分级决定是否暂停用药及是否使用糖皮质激素。

局部晚期同步放化疗时放疗总剂量通常为60至66戈瑞，分30至33次完成；早期立体定向放疗则采用少分次高剂量模式。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] Antonia SJ, et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non–Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2017.