肺腺癌患者临终前五天会出现什么症状

肺腺癌患者临终前五天常出现意识状态波动、呼吸模式改变、循环功能衰退及进食明显减少等表现，这些变化源于多器官功能逐步衰竭，属于疾病终末期的自然过程。

1、意识与睡眠节律改变：约百分之七十至九十的终末期患者出现嗜睡、唤醒困难或谵妄，部分表现为对时间、地点辨认不清。美国国家综合癌症网络发布的《姑息治疗临床实践指南》（2023年版）指出，临终前数日意识水平下降与代谢产物蓄积、脑灌注减少相关。

2、呼吸模式异常：临终前五天常见潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐加深加快再变浅慢，随后出现短暂呼吸暂停，周期约三十秒至两分钟。部分患者出现呼吸音粗糙或喉部痰鸣音，因咳嗽反射减弱、分泌物无法排出所致。

3、循环与体温变化：四肢末梢发凉、皮肤出现花斑，以膝关节以下为著；血压较基础值下降超过百分之二十，心率可增快至每分钟一百次以上或逐渐减慢。体温可在三十六摄氏度至三十九摄氏度之间波动，与中枢调节功能丧失有关。

4、进食与排泄减少：每日经口摄入量常低于二百毫升，吞咽反射减弱，强行喂食可能增加误吸风险。尿量明显减少，二十四小时尿量常低于四百毫升，部分患者出现尿潴留或失禁。

5、疼痛与不适：骨转移或胸膜受累者疼痛评分可升高至七分以上（数字评分法，零至十分），需按既定方案调整镇痛措施。部分患者出现烦躁、抓空等终末期躁动表现。

一项发表于《中华肿瘤杂志》2021年的单中心回顾性研究纳入一百六十二例肺腺癌终末期患者，结果显示临终前五天内出现意识改变者占百分之七十八点四，出现潮式呼吸者占百分之六十三点零，出现末梢发凉者占百分之七十一点六。该研究同时记录到，家属对上述表现的预知程度与临终照护满意度呈正相关。

上述症状出现的时间与顺序存在个体差异，与原发肿瘤负荷、转移部位及基础疾病相关。病情相对稳定者可能仅表现为嗜睡与进食减少；合并脑转移或肝转移者，意识障碍与呼吸异常出现更早、进展更快。

照护重点在于保持口腔湿润、协助翻身、维持舒适体位，避免不必要的静脉穿刺与转运。若出现难以控制的疼痛、呼吸困难或躁动，应及时联系姑息治疗团队调整方案。

临终前五天肺腺癌患者多以意识减退、呼吸节律异常、末梢循环变差和摄入锐减为主要表现，识别这些信号有助于提前安排照护。

常见问题

否。潮式呼吸见于约六成患者，部分患者仅表现为呼吸浅快或痰鸣音，与原发灶位置及合并症有关。

多数患者经口摄入明显减少，每日常低于二百毫升，吞咽反射减弱时不应强行喂食，以免误吸。

不一定。嗜睡与谵妄多由代谢紊乱和脑灌注下降引起，部分患者无明显痛苦表情，需结合疼痛评分判断。

可加盖薄被、保持室温适宜，避免使用热水袋或电热毯，因末梢感觉减退易造成烫伤。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 姑息治疗临床实践指南. 2023.

[2] 中华肿瘤杂志. 肺腺癌终末期患者临终前五天症状的回顾性分析. 2021.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤姑息治疗与人文关怀指南. 人民卫生出版社.