突然睾丸疼痛是怎么回事

突然睾丸疼痛属于泌尿外科或男科急症，最需优先排除睾丸扭转，该病在发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则明显下降。因此，突发睾丸疼痛不应观察等待，应尽快前往急诊或泌尿外科就诊。

常见原因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心、呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位，提睾反射常消失。这是需要最先排除的急症，确诊依赖彩色多普勒超声观察睾丸血流信号。发病至手术时间越短，睾丸保留概率越高。

2、附睾炎：多见于中青年，疼痛常从附睾尾部开始，逐渐加重，可伴发热、尿频、尿急，阴囊皮肤红肿。查体可见附睾肿大、压痛明显，血常规和尿常规常提示感染。治疗以抗感染为主，需由医生根据病原学判断选择方案。

3、睾丸附件扭转：常见于儿童和青少年，疼痛相对局限，阴囊上方可触及小结节，有时可见蓝斑征。多数病例经保守治疗可缓解，但需与睾丸扭转鉴别。

4、腹股沟疝嵌顿：疼痛可放射至阴囊，常伴腹股沟区包块、腹胀、呕吐，平卧后包块不消失。属于外科急症，延误可导致肠管坏死。

5、外伤与精索静脉曲张：外伤有明确撞击或挤压史，可见阴囊淤血、肿胀。精索静脉曲张多为渐进性坠胀感，突发剧痛较少见，站立久后加重，平卧可减轻。

6、输尿管结石：疼痛可沿输尿管放射至同侧阴囊，常伴腰痛、血尿，尿常规可见红细胞，泌尿系超声或CT可协助判断。

需要立即就医的信号

• 突发一侧睾丸剧痛，伴恶心、呕吐
• 阴囊红肿、触痛明显，或睾丸位置异常
• 伴发热、尿痛、血尿
• 腹股沟区出现不能回纳的包块
• 外伤后阴囊迅速肿胀

就诊时可能进行的检查

• 阴囊彩色多普勒超声：判断睾丸血流，是鉴别睾丸扭转与附睾炎的关键。
• 尿常规与血常规：帮助判断感染。
• 泌尿系超声或CT：排查输尿管结石。
• 体格检查：包括提睾反射、睾丸位置、附睾压痛等。

根据中华医学会泌尿外科学分会相关诊疗指南，睾丸扭转的诊断与治疗强调时间窗，疑似病例应尽早手术探查，不应因等待影像结果而延误。突发睾丸疼痛的病因多样，但处理原则一致：先排除扭转，再针对病因治疗。

常见问题

否。部分附睾炎或附件扭转可能减轻，但睾丸扭转不会自行缓解，观察等待可能造成睾丸坏死，应尽快就医。

睾丸扭转多为突发剧痛、提睾反射消失、超声示血流减少；附睾炎常伴发热、尿痛，超声示血流增多。最终需医生判断。

是。应挂泌尿外科或男科，急诊情况下可直接前往急诊科，由急诊医生分诊至相应科室。

是。通常需做阴囊彩色多普勒超声、尿常规、血常规，必要时加做泌尿系超声或CT，以明确病因。

否。单侧睾丸扭转及时复位且对侧睾丸正常者，多数不影响生育；若延误导致患侧坏死，对侧功能正常仍可维持生育能力。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊医学相关诊疗规范.