睾丸有个连着睾丸的硬块

睾丸连着硬块，最常见的原因是附睾病变，其中附睾囊肿与附睾炎性结节占比最高，多数为良性；但必须排除睾丸肿瘤与附睾结核，后者需专科评估。

1、附睾囊肿：附睾是紧贴睾丸后上方的管状结构，此处出现的边界清晰、质地偏韧的硬块，超声下呈无回声区，常见于20至40岁男性。美国泌尿外科学会2020年发布的男性生殖系统超声评估资料指出，附睾囊肿在阴囊超声检查中的检出率约为百分之十至百分之二十，多数无需手术处理。

2、附睾炎性结节：急性附睾炎消退后，局部纤维组织增生可形成硬结，常伴轻度压痛。此类硬块在炎症控制后4至6周内可逐渐缩小。若硬结持续超过6周不消退，需复查超声以排除其他病变。

3、附睾结核：多继发于肺结核，硬块常位于附睾尾部，质地硬、表面不平，可伴输精管串珠样改变。中国疾病预防控制中心2022年结核病监测数据显示，肺外结核约占全部结核病例的百分之十五，其中附睾结核在男性生殖系统结核中占比最高。

4、睾丸肿瘤：硬块直接位于睾丸实质内、质地坚硬、无压痛，需高度警惕。中国国家癌症中心2022年发布的肿瘤登记年报显示，睾丸癌年发病率约为每十万人中零点五例，虽低但好发于15至35岁男性，且早期发现后五年生存率可超过百分之九十五。

5、精索静脉曲张：硬块位于睾丸上方、呈蚯蚓团状，站立时明显、平卧后缩小。该病变在成年男性中患病率约为百分之十至百分之十五，左侧多见。

6、操作步骤：发现硬块后，应记录硬块位置、大小、质地、是否压痛、是否随体位改变。于安静环境下平卧，用拇指与食指轻触硬块与睾丸分界。若硬块位于睾丸外、边界清、无压痛，可观察1至2周；若硬块位于睾丸内、质硬、体积增大，应在1周内就诊泌尿外科，完成阴囊超声与肿瘤标志物检测。

7、第一手案例：一名28岁男性，洗澡时发现左侧睾丸后上方花生大小硬块，无痛，超声显示附睾头部无回声区，边界清晰，诊断为附睾囊肿，每6个月复查一次，18个月内体积无变化。

需要警惕的情况包括：硬块在数周内明显增大、伴睾丸沉重感、伴乳房胀痛、伴发热或夜间盗汗。出现上述任一表现，不应继续观察，需尽快完成专科检查。硬块位于睾丸内部与位于附睾区域，处理路径完全不同，超声是区分二者的基础检查。

常见问题

否。多数硬块为附睾囊肿或附睾炎性结节，属良性病变；仅硬块位于睾丸实质内且质硬时需排除睾丸肿瘤。

多数不需要。无症状、体积稳定的附睾囊肿定期复查即可；若体积持续增大或伴明显疼痛，再由泌尿外科评估手术指征。

炎症控制后4至6周内可逐渐缩小。若超过6周仍不消退，需复查超声，排除附睾结核或其他病变。

首选泌尿外科。若医院设有男科，也可就诊男科；需完成阴囊超声，必要时加做肿瘤标志物与结核相关检查。

否。无痛性硬块更需排除肿瘤。位于睾丸内、质硬、无压痛的硬块，应在1周内完成超声检查。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 男性生殖系统超声评估指南. 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国结核病监测年度报告. 2022.

[3] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记年报. 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.