痛风急性发作怎么治疗

痛风急性发作应尽早启动抗炎镇痛治疗，发作24小时内开始效果更佳，同时减少受累关节活动并局部冷敷。不建议在急性期自行加用或调整降尿酸药物，是否调整需由医生评估。

痛风急性发作的处理要点

1、尽早就医评估：痛风急性发作常在夜间或清晨突然起病，受累关节多在数小时内出现红、肿、热、痛。首次发作、疼痛剧烈、伴发热或寒战者，应尽快到风湿免疫科或急诊就诊，排除化脓性关节炎等需要不同处理的情况。

2、抗炎镇痛是核心：急性期处理的重点是控制炎症和疼痛，而不是立即降低血尿酸。常用药物类别包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择需结合肾功能、胃肠道疾病、心血管疾病和正在使用的其他药物，由医生决定。

3、发作24小时内开始更有利：中华医学会风湿病学分会发布的痛风诊疗指南指出，急性发作应尽早开始抗炎治疗。越早干预，越可能缩短症状持续时间，减少疼痛程度。

4、局部处理：受累关节应减少负重和活动，可进行局部冷敷，每次15至20分钟，避免热敷、按摩和剧烈活动，以免加重炎症。

5、降尿酸药物的处理：已经在规律服用降尿酸药物者，急性发作期间通常不建议自行停药，也不建议自行加量。尚未开始降尿酸治疗者，一般不在急性期首次启动，具体时机由医生根据症状控制情况决定。

6、避免诱因：急性发作常与饮酒、高嘌呤饮食、脱水、外伤、手术、感染或突然停用降尿酸药物有关。发作期间应戒酒，避免动物内脏、浓肉汤和含糖饮料，保证充足饮水，但合并心衰或肾功能不全者饮水量需遵医嘱。

7、需要警惕的情况：如果关节症状在规范抗炎治疗48至72小时后仍无缓解，或出现高热、寒战、关节破溃，应及时复诊。反复发作、每年多次发作或出现痛风石者，需要在急性期控制后接受长期降尿酸治疗。

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的流行病学资料，中国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%。这说明痛风并非少见病，规范管理需要长期坚持。

急性期以尽早抗炎镇痛为主，减少关节活动并冷敷，降尿酸药物调整需由医生判断。症状持续不缓解或伴发热时，应尽快复诊。

常见问题

否。急性期热敷可能加重局部炎症和疼痛，建议冷敷，每次15至20分钟，并减少关节活动。

否。未开始降尿酸治疗者一般不在急性期首次启动，已规律服药者也不建议自行停药或加量，需由医生评估。

规范抗炎治疗后，多数在数天至两周内缓解。若48至72小时无改善，或伴高热、寒战，应及时复诊。

否。酒精可诱发并加重发作，发作期间应戒酒，同时避免高嘌呤食物和含糖饮料。

可就诊风湿免疫科；疼痛剧烈、伴发热或首次发作难以判断时，也可先到急诊科评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）.