肝癌介入治疗的方法有哪些

肝癌介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞、经导管动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、消融治疗以及放射性微球栓塞等，具体方案需依据肿瘤分期、肝功能储备及血管侵犯情况由多学科团队决定。

肝癌介入治疗的主要方法

1、经导管动脉化疗栓塞：这是中期肝癌最常用的介入方式。操作时经股动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与碘化油的混合乳剂，再用明胶海绵颗粒或微球栓塞供血血管。该方法是不可手术切除中期肝癌的标准治疗之一，中国临床肿瘤学会指南将其列为一线推荐。

2、经导管动脉栓塞：适用于血供丰富但不适合化疗栓塞的病灶，单纯用栓塞剂阻断肿瘤供血动脉，使肿瘤因缺血坏死。常用栓塞材料包括明胶海绵、聚乙烯醇颗粒及微球。对于合并门静脉主干完全阻塞者，需评估侧支循环情况后再决定是否实施。

3、肝动脉灌注化疗：通过植入式输液港或体外泵，经肝动脉持续灌注化疗药物。适用于门静脉癌栓形成或动脉化疗栓塞效果不佳的病例。日本一项多中心研究显示，采用顺铂持续肝动脉灌注治疗伴门静脉癌栓的肝癌，中位生存期可达10个月以上，该数据来源于日本肝癌研究会2018年报告。

4、消融治疗：包括射频消融、微波消融及无水乙醇注射。射频消融通过高频电流使肿瘤组织产生热凝固坏死，适用于单发直径不超过5厘米或最多3个且最大直径不超过3厘米的病灶。微波消融升温更快、消融范围更大，对邻近血管的病灶更具优势。消融可与动脉化疗栓塞联合应用，以提高完全消融率。

5、放射性微球栓塞：经肝动脉注入钇90微球，利用其发射的β射线近距离杀伤肿瘤细胞。适用于不适合手术切除且动脉化疗栓塞效果欠佳的病例，需经多学科评估及术前核医学检查确认无肝外分流。中国国家卫生健康委员会发布的原发性肝癌诊疗规范已将钇90微球栓塞纳入可选治疗手段。

介入治疗的实施条件与评估

介入治疗前需完成增强影像学检查、肝功能Child-Pugh分级及甲胎蛋白检测。肝功能Child-Pugh A级或B级者通常可耐受介入操作；Child-Pugh C级者需先改善肝功能。治疗后4至6周复查增强磁共振或计算机断层扫描，依据改良实体瘤疗效评价标准判断肿瘤坏死程度。部分患者需多次介入治疗，间隔通常为6至12周，具体依据恢复情况及影像学评估结果确定。

肝癌介入治疗需由介入放射科、肝病内科、肿瘤内科及肝胆外科共同制定方案。治疗后常见不良反应包括发热、腹痛、恶心及一过性肝功能异常，多数经对症处理可缓解。出现持续高热、意识改变或呕血时需立即就医。介入治疗不能替代手术切除、肝移植等根治性手段，早期肝癌仍应优先评估手术机会。

常见问题

否。介入治疗主要控制肿瘤进展、延长生存期，部分小肝癌消融后可达到完全坏死，但多数情况需联合其他治疗，不能保证彻底治愈。

否。肝功能Child-Pugh C级、门静脉主干完全阻塞且侧支循环差、严重凝血功能障碍者不适合，需由多学科团队评估后决定。

需复查增强磁共振或计算机断层扫描、甲胎蛋白、肝功能及血常规，通常在术后4至6周进行，以评估肿瘤坏死程度和肝功能恢复情况。

介入治疗经血管阻断肿瘤供血并注入化疗药物，消融治疗经穿刺针直接热毁损肿瘤，两者适用病灶大小和位置不同，可联合使用。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范. 2022.

[3] 日本肝癌研究会. 肝癌诊疗规约. 2018.

[4] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗操作规范. 中华放射学杂志.