两癌筛查过程中需要进行刮片检查吗

两癌筛查通常不需要进行刮片检查。宫颈癌筛查以高危型人乳头瘤病毒检测和宫颈液基薄层细胞学检查为主要手段，乳腺筛查以超声和钼靶为主要手段。传统宫颈刮片因取材与判读局限，已逐步被液基薄层细胞学检查替代。

宫颈癌筛查的取材方式

1、筛查目的：宫颈癌筛查旨在发现高危型人乳头瘤病毒持续感染及宫颈上皮内病变，降低浸润癌发生风险。

2、主要方法：适龄女性可选择高危型人乳头瘤病毒检测、宫颈液基薄层细胞学检查，或两者联合筛查。

3、取材工具：液基薄层细胞学检查使用专用取样刷采集宫颈脱落细胞，样本置入保存液后制片，与传统刮片用木制刮板直接涂片的操作不同。

4、刮片现状：传统宫颈刮片属于细胞学检查的早期形式，因细胞丢失较多、制片质量受操作影响大，目前多数医疗机构已不再将其作为首选筛查方式。

5、异常处理：初筛结果异常者，需按规范转诊阴道镜检查，必要时取宫颈活组织检查，以病理诊断作为进一步处理依据。

乳腺筛查的取材方式

1、影像检查：乳腺超声适用于致密型乳腺及年轻女性，乳腺X线摄影适用于一定年龄段人群，两者均不涉及刮片操作。

2、可疑病灶：影像学评估为可疑的病灶，可采用空芯针穿刺活组织检查或细针穿刺细胞学检查获取组织或细胞，属于诊断性操作，不等同于筛查刮片。

3、筛查间隔：一般风险人群建议按当地规范定期接受乳腺影像筛查，具体频率由年龄与既往结果决定。

证据与操作要点

国家卫生健康委员会发布的宫颈癌筛查工作方案提出，宫颈癌初筛可采用高危型人乳头瘤病毒检测或宫颈细胞学检查，细胞学检查推荐采用液基薄层细胞学检查。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会相关指南同样将高危型人乳头瘤病毒检测与液基薄层细胞学检查列为宫颈癌筛查的主要方法。以某地区2020年适龄女性筛查实施情况为例，采用液基薄层细胞学检查的样本满意率高于传统刮片，说明取材与制片方式直接影响结果可靠性。

需要留意的情况

• 筛查前应避开月经期，取样前24至48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响细胞学判读。
• 妊娠期女性进行宫颈癌筛查需由医生评估时机与方式。
• 既往有宫颈病变治疗史、免疫功能低下等情况，筛查方案需个体化调整。
• 乳腺筛查发现异常影像，应遵从专科医生建议完成后续诊断流程，不自行判断。

宫颈癌筛查以高危型人乳头瘤病毒检测和液基薄层细胞学检查为主，传统刮片已非首选；乳腺筛查依靠超声与钼靶，均不涉及刮片操作。筛查方案应结合年龄、风险因素与当地规范确定。

常见问题

否。宫颈癌筛查目前以高危型人乳头瘤病毒检测和液基薄层细胞学检查为主，传统刮片已逐步被替代，具体项目按当地筛查方案执行。

否。乳腺筛查主要采用超声和钼靶等影像手段，不涉及刮片；仅在影像发现可疑病灶时，才可能通过穿刺获取细胞或组织进行诊断。

液基薄层细胞学检查用取样刷采集细胞并置入保存液制片，细胞保存较完整；传统刮片直接涂片，细胞丢失较多，判读受影响。

应遵医嘱转诊阴道镜检查，必要时取宫颈活组织检查，以病理结果确定后续处理方案，不自行判断或延误随访。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[2] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查与异常管理相关指南.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 国家癌症中心. 中国癌症筛查与早诊早治指南.