最新的乳腺癌分级标准是哪一版

乳腺癌分级当前国际通用的是世界卫生组织于2019年发布的第5版乳腺肿瘤分类中的组织学分级标准，该标准沿用诺丁汉分级系统，依据腺管形成、核多形性和核分裂象三项指标评分，总分3至5分为Ⅰ级，6至7分为Ⅱ级，8至9分为Ⅲ级。

分级的三项核心指标

1、腺管形成比例：肿瘤组织中形成明确腺管结构的区域占比超过75%计1分，10%至75%计2分，低于10%计3分。

2、核多形性程度：细胞核大小形态与正常乳腺上皮细胞接近计1分，中等异型计2分，明显异型计3分。

3、核分裂象计数：需在10个高倍视野下计数，具体阈值随视野直径不同而变化，例如视野直径0.5毫米时，0至7个计1分，8至14个计2分，15个及以上计3分。

分级与预后的关系

世界卫生组织第5版分类指出，组织学分级是乳腺癌独立预后因素。一项纳入超过30万例乳腺癌患者的监测、流行病学和最终结果数据库分析显示，Ⅰ级乳腺癌患者5年生存率约为95%，Ⅲ级约为75%，差异具有统计学意义。该数据来源于美国国家癌症研究所2021年发布的监测、流行病学和最终结果数据库统计报告。

分级的适用条件

• 组织学分级适用于浸润性乳腺癌，不适用于原位癌。
• 髓样癌、化生性癌等特殊类型可能不采用该分级系统。
• 穿刺活检标本与手术切除标本分级可能不一致，以手术切除标本为准。
• 新辅助化疗后的标本分级可靠性下降，需结合治疗前标本综合判断。

分子分型与分级的关系

临床实践中，组织学分级需与分子分型联合评估。激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性的乳腺癌中，Ⅰ级多见于管腔A型，Ⅲ级多见于管腔B型。三阴性乳腺癌中Ⅲ级比例较高，但分级不能替代分子分型对治疗方案的指导作用。

病理报告中的常见表述

病理报告通常描述为“浸润性癌，诺丁汉分级Ⅱ级，腺管形成2分，核多形性2分，核分裂象1分，总分5分”。部分报告会标注“符合世界卫生组织2019年第5版分类标准”。

临床关注要点

组织学分级影响辅助治疗决策。Ⅱ级与Ⅲ级在部分指南中可能影响化疗选择，但需结合肿瘤大小、淋巴结状态、分子分型综合判断。分级由病理科医师完成，不同观察者之间可能存在一定差异，通常要求两名医师独立判读。

乳腺癌分级标准以世界卫生组织2019年第5版分类为准，采用诺丁汉评分系统，三项指标各计1至3分，总分决定Ⅰ至Ⅲ级。分级是预后评估工具之一，需与分子分型、临床分期结合使用。

常见问题

是第5版。世界卫生组织于2019年发布第5版乳腺肿瘤分类，其中组织学分级沿用诺丁汉分级系统，目前为国际通用版本。

包括腺管形成比例、核多形性程度和核分裂象计数。每项计1至3分，三项总分3至5分为Ⅰ级，6至7分为Ⅱ级，8至9分为Ⅲ级。

差别较明显。监测、流行病学和最终结果数据库2021年统计显示，Ⅰ级5年生存率约95%，Ⅲ级约75%，但预后还受分期和分子分型影响。

以手术切除标本为准。穿刺标本取材有限，可能低估分级，手术标本能更全面评估腺管形成、核多形性和核分裂象。

不需要。组织学分级适用于浸润性乳腺癌，原位癌不采用诺丁汉分级系统，其评估主要依据核级别和坏死情况。

参考资料

[1] 世界卫生组织乳腺肿瘤分类第5版. 国际癌症研究机构, 2019.

[2] 美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库统计报告, 2021.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范, 2022.

[4] 中华医学会病理学分会乳腺疾病病理诊断规范, 2021.