如何锻炼以改善肾损伤

肾脏损伤患者进行运动锻炼需遵循个体化、低强度、循序渐进原则，运动不能逆转已形成的器质性肾损伤，但可改善血压、血糖、血脂等代谢指标，从而延缓肾功能下降速度。病情稳定者每周可进行150分钟中等强度有氧运动；急性期、大量蛋白尿或血肌酐快速升高者应暂缓锻炼。

运动改善肾损伤的6项核心要点

1、明确运动目标：运动的核心价值在于控制慢性肾脏病的可调控危险因素。2021年《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》指出，规律运动有助于降低血压、改善胰岛素抵抗、减轻炎症状态，这些因素均与肾功能下降速度相关。运动并非直接修复肾单位，而是通过改善全身代谢环境间接保护残存肾功能。

2、把握开始时机：病情稳定期方可开始规律锻炼，具体判断标准为血压控制在130/80毫米汞柱以下、无急性感染、无严重水肿、血钾正常。若处于急性肾损伤期、肾病综合征大量蛋白尿期或血肌酐短期内快速上升阶段，应以休息为主，暂缓运动计划。

3、选择有氧运动形式：步行、骑车、游泳、太极拳为常用形式。每周累计150分钟中等强度有氧运动，分散为每周5次、每次30分钟。中等强度判断标准为运动时心率达到最大心率的50%至70%，最大心率可用220减去年龄估算。体质较弱者可从每次10分钟开始，逐步延长。

4、配合抗阻训练：每周2至3次低至中等强度抗阻训练，如弹力带、轻哑铃、自重深蹲。每个动作完成10至15次为一组，每次训练2至3组。抗阻训练有助于维持肌肉量，减少因蛋白摄入受限导致的肌肉流失。终末期肾病患者进行抗阻训练前需经肾内科医师评估。

5、监控运动反应：运动后出现以下情况需及时就医评估——收缩压升高超过200毫米汞柱、舒张压升高超过110毫米汞柱、肉眼血尿、双下肢水肿加重、胸闷气短。运动前后应监测血压和体重变化，体重短期内增加超过2公斤提示水钠潴留，需调整运动方案。

6、特殊人群调整：糖尿病肾病患者运动前后需监测血糖，避免低血糖；血液透析患者建议在非透析日进行运动，透析当天以轻度活动为主；肾移植术后3个月内避免腹部用力的抗阻训练。2020年改善全球肾脏病预后组织指南建议，慢性肾脏病患者每周应进行至少150分钟中等强度体力活动，具体方案需结合心功能、骨骼状况个体化制定。

结语

规律有氧运动与适度抗阻训练可改善代谢指标、延缓肾功能下降，但需在病情稳定期进行，急性期或指标快速恶化时应暂缓锻炼。

常见问题

是，病情稳定者可慢跑。建议从快走过渡到慢跑，每次20至30分钟，每周3至5次，运动时心率控制在最大心率的50%至70%，出现不适立即停止。

否，运动不能逆转已形成的肾组织结构损伤。运动的作用在于控制血压、血糖等危险因素，减缓肾功能进一步下降的速度，需配合规范治疗。

需先评估肌酐升高原因和速度。若为慢性稳定升高，可进行低强度有氧运动；若短期内快速上升，应暂停运动并就医。运动前后监测血压和体重。

非透析日运动较为合适，透析当天以轻度活动为主。建议每周3至5次步行或骑车，每次20至30分钟，运动前后监测血压，避免低血压发生。

应立即停止运动并就医。水肿加重提示水钠潴留或肾功能波动，需重新评估运动方案和液体摄入量，待水肿消退后再逐步恢复活动。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2020.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病运动康复专家共识. 中华肾脏病杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社, 2018.