肝硬化的CTP评分及分级是什么

肝硬化CTP评分即Child-Turcotte-Pugh评分，用于评估肝脏储备功能，依据五项指标计算总分5至15分，分为A、B、C三级，分级越高提示肝功能损害越重、预后越差。

评分包含的五项指标

1、肝性脑病分级：无肝性脑病为1分，1至2级为2分，3至4级为3分。

2、腹水程度：无腹水为1分，轻度或利尿剂可控制为2分，中重度或难控制为3分。

3、总胆红素：低于34微摩尔每升为1分，34至51微摩尔每升为2分，高于51微摩尔每升为3分。

4、血清白蛋白：高于35克每升为1分，28至35克每升为2分，低于28克每升为3分。

5、凝血酶原时间延长：小于4秒为1分，4至6秒为2分，大于6秒为3分；部分医疗机构采用凝血酶原时间国际标准化比值替代，小于1.7为1分，1.7至2.3为2分，大于2.3为3分。

分级标准与对应意义

1、A级：总分5至6分，肝功能代偿良好，日常活动基本不受限。

2、B级：总分7至9分，肝功能中度受损，活动耐力下降，并发症风险上升。

3、C级：总分10至15分，肝功能失代偿，预后较差，需密切监测并评估肝移植指征。

临床价值与证据

CTP评分最初由Child与Turcotte提出，后经Pugh改良，至今仍是肝硬化病情评估的基础工具之一。据《中华肝脏病杂志》发布的《肝硬化诊治指南（2019年版）》，CTP分级被推荐用于判断肝硬化患者肝功能储备及预后，其中C级患者一年生存率明显低于A级。该指南由中华医学会肝病学分会制定，属于国内权威行业指南。评分依赖主观指标，如腹水与肝性脑病分级存在观察者差异，因此临床常与终末期肝病模型评分联合使用，以提高评估准确性。

注意事项

CTP评分中的腹水与肝性脑病判断受治疗干预影响，使用利尿剂后腹水减少可能使评分降低，需结合用药前的基线状态综合判断。胆红素与白蛋白受溶血、营养状态等因素干扰，单次结果异常应复查确认。评分仅反映肝功能储备，不能替代影像学与病因学检查。

常见问题

否。A级总分5至6分，属于肝功能代偿期，病情相对稳定，但仍需定期复查并针对病因治疗。

是。C级总分10至15分，肝功能失代偿，预后较差，通常需评估肝移植指征，但最终由移植中心综合判定。

两者各有侧重。CTP评分操作简便但含主观指标，MELD评分采用客观实验室数据，临床常联合使用以提高评估准确性。

是。经保肝、利尿、降黄等治疗后，胆红素、白蛋白、腹水等指标改善，评分可下降，分级也可能随之变化。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南（2019年版）. 中华肝脏病杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社, 2017.