抽烟的人更易患肺腺癌还是肺鳞癌

抽烟的人更易患肺鳞癌，但肺腺癌在吸烟者中同样高发，且在不吸烟人群中更为常见。吸烟量与肺癌亚型分布密切相关，重度吸烟者肺鳞癌占比更高，而肺腺癌在轻度吸烟者和不吸烟者中占比更高。

吸烟与肺癌亚型的关联

1、肺鳞癌与吸烟的关联强度：肺鳞癌与吸烟的关联强度高于肺腺癌。烟草烟雾中的多环芳烃等致癌物直接作用于支气管上皮，驱动鳞状上皮化生和异型增生，最终形成鳞癌。2020年《中华医学杂志》发布的《中国肺癌筛查与早诊早治指南》指出，鳞癌患者中吸烟者比例超过90%，且发病风险随每日吸烟量和吸烟年限增加而上升。

2、肺腺癌与吸烟的关联特点：肺腺癌在吸烟者中同样高发，但关联强度弱于鳞癌。腺癌多起源于肺泡上皮或小气道黏膜，烟草致癌物对其驱动作用相对间接。2018年国家癌症中心发布的全国肿瘤登记数据显示，中国肺腺癌发病率在男性和女性中均呈上升趋势，其中不吸烟女性腺癌占比尤为突出。

3、吸烟量对亚型分布的影响：每日吸烟超过20支且烟龄超过20年的人群，鳞癌相对风险显著高于腺癌。每日吸烟少于10支的轻度吸烟者，腺癌占比更高。戒烟后鳞癌风险下降速度快于腺癌，戒烟10年以上者鳞癌风险可降至接近不吸烟者水平。

4、组织学类型的临床意义：鳞癌多位于中央型，早期易出现咳嗽、咯血等症状，支气管镜易发现。腺癌多位于周围型，早期常无症状，低剂量螺旋计算机断层扫描筛查更为敏感。两者治疗策略不同，鳞癌驱动基因突变率低，腺癌表皮生长因子受体突变率在东亚不吸烟人群中可达50%左右。

需要关注的重点

吸烟者无论最终罹患鳞癌还是腺癌，戒烟均可显著降低整体肺癌风险。2021年世界卫生组织发布的全球烟草流行报告指出，戒烟10年后肺癌风险可降低约50%。长期吸烟者应每年进行低剂量螺旋计算机断层扫描筛查，尤其年龄超过50岁且吸烟指数超过20包年者。

常见问题

是肺鳞癌。吸烟与鳞癌关联强度更高，鳞癌患者中吸烟者比例超过90%，但腺癌在吸烟者中同样高发，不可忽视。

会。肺腺癌在不吸烟人群中更为常见，尤其东亚不吸烟女性，表皮生长因子受体突变率较高，与吸烟相关鳞癌发病机制不同。

会。戒烟10年后肺癌风险可降低约50%，鳞癌风险下降速度快于腺癌，戒烟越早获益越明显。

低剂量螺旋计算机断层扫描。年龄超过50岁且吸烟指数超过20包年者建议每年筛查，周围型腺癌和中央型鳞癌均可被有效检出。

参考资料

[1] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2020年版）. 中华医学杂志, 2020.

[2] 国家癌症中心. 2018年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中国肿瘤, 2019.

[3] 世界卫生组织. 2021年全球烟草流行报告. 2021.