急慢性肾炎应该如何治疗

急慢性肾炎的治疗需依据病理类型与分期制定方案，核心是控制免疫炎症、管理血压蛋白尿及防治并发症。

急性肾炎以对症支持为主，多数患者预后良好；慢性肾炎需长期综合管理，延缓肾功能进展。治疗策略差异显著，需由肾内科医师根据肾活检、尿蛋白定量及肾小球滤过率等指标个体化制定。

1、急性肾炎的基础治疗：急性链球菌感染后肾炎需卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，通常需2至4周。存在感染灶时，依据病原学结果选用敏感抗菌药物清除病灶，疗程一般7至10天。每日食盐摄入量控制在2至3克，蛋白质摄入量按每日每公斤体重0.8克计算，以减轻肾脏负荷。

2、急性肾炎的对症处理：水肿明显者限制液体入量，必要时使用袢利尿剂；高血压者首选钙通道阻滞剂或利尿剂控制血压。出现少尿性急性肾损伤时，需及时评估肾脏替代治疗指征。根据《中国急性肾小球肾炎诊治指南》（2021年），约85%的儿童患者及60%的成人患者经支持治疗后肾功能可完全恢复。

3、慢性肾炎的血压管理：血压控制目标为尿蛋白定量大于每日1克者低于125/75毫米汞柱，尿蛋白定量小于每日1克者低于130/80毫米汞柱。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为首选药物，可同时降低尿蛋白。用药期间需监测血肌酐与血钾，血肌酐升高超过基线30%时应评估肾动脉狭窄等诱因。

4、慢性肾炎的蛋白尿控制：尿蛋白定量是评估预后的独立危险因素。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可减少尿蛋白30%至50%。若尿蛋白持续大于每日1克，可联合使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，但需在肾小球滤过率大于25毫升每分钟条件下使用。上述药物均需在肾内科医师指导下调整剂量。

5、慢性肾炎的饮食与生活方式：每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6至0.8克，以优质蛋白为主。钠摄入量低于每日2克。避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。戒烟、控制体重及规律有氧运动有助于延缓肾功能下降。

6、慢性肾炎的并发症防治：贫血者需补充铁剂及促红细胞生成素，目标血红蛋白维持在100至120克每升。钙磷代谢紊乱者限制磷摄入并使用磷结合剂。代谢性酸中毒者口服碳酸氢钠，维持血清碳酸氢根浓度大于22毫摩尔每升。上述措施依据《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年）执行。

病程中需定期监测尿常规、尿蛋白定量、血肌酐及电解质。急性肾炎症状缓解后每1至2个月复查一次，持续半年。慢性肾炎病情稳定者每3个月复查一次，调整用药期间需增加到每4至6周一次。出现水肿加重、尿量骤减或血压难以控制时及时就诊肾内科。

常见问题

否。多数急性肾炎依据典型临床表现即可诊断，仅在病程超过2个月未愈或肾功能急剧恶化时考虑肾穿刺活检明确病理类型。

需根据血压、尿蛋白及肾功能综合评估。血压正常、尿蛋白定量小于每日1克且肾功能稳定者，在肾内科与产科共同监护下可考虑妊娠。

部分患者会。尿蛋白定量持续大于每日1克且血压控制不佳者，进展至终末期肾病的风险显著升高，需长期规范管理延缓进展。

少数会。急性链球菌感染后肾炎治愈后再次发生同型链球菌感染时，复发概率较低，但其他病原体感染仍可能诱发肾小球损伤。

参考资料

[1] 中国急性肾小球肾炎诊治指南. 中华医学会肾脏病学分会, 2021.

[2] 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华医学会肾脏病学分会, 2019.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社.