急产史应该注意什么

有急产史的产妇再次妊娠时，产程极可能再次迅速进展，应提前住院待产并制定紧急分娩预案。急产指总产程不足3小时，经产妇发生率明显高于初产妇，核心风险在于院外分娩、产道撕裂与新生儿意外。

急产史再次妊娠的注意事项

1、产前评估与住院时机：既往有急产史者，应在妊娠晚期由产科医生评估宫颈条件与骨盆情况。经产妇一旦出现规律宫缩，产程常以分钟计推进，建议在预产期前1至2周提前入院，或居住地距医院车程超过30分钟者更应提前。中国妇幼保健协会2022年发布的母婴安全相关共识指出，经产妇从规律宫缩到胎儿娩出可短于1小时，院外分娩风险随距离增加而上升。

2、识别产程启动信号：规律宫缩间隔缩短至5分钟以内、阴道分泌物增多或见红、腰骶部持续坠胀，均提示产程可能已启动。急产史者不应等待宫缩加密到难以忍受才出发，出现上述任一信号即需立即前往具备产科急救能力的医院。

3、院外分娩的应对准备：若在途中或家中突然临产，应让产妇取平卧位或侧卧位，避免站立分娩导致新生儿坠落。用清洁毛巾托住胎头，胎儿娩出后立即擦干保暖并侧放于母亲腹部，不要牵拉脐带，等待急救人员处理胎盘。新生儿若未啼哭，需清理口鼻分泌物并刺激足底。

4、产后出血与产道损伤监测：急产因产程过快，子宫收缩协调性差，产后出血与宫颈、阴道裂伤概率升高。分娩后2小时内需密切观察阴道流血量、子宫硬度与生命体征。北京大学第三医院2021年发表的一项回顾性分析显示，急产产妇产后出血发生率约为非急产者的1.8倍，产道裂伤发生率约为2.1倍。

5、新生儿监护要点：急产新生儿易发生颅内出血、低血糖与窒息。出生后应监测呼吸、肌张力与血糖，必要时转入新生儿科观察。若分娩发生在院外，需在出生后尽快完成维生素K注射与感染筛查。

6、再次妊娠的分娩方式选择：急产史并非剖宫产的绝对指征。若本次妊娠无胎位异常、胎盘异常或胎儿窘迫，可在具备紧急手术条件的医院尝试阴道分娩，但需全程胎心监护并备好产钳或胎吸。若既往急产伴随严重产道裂伤或新生儿不良结局，应由产科医生个体化评估分娩方式。

急产史者再次妊娠的关键在于提前入院、快速识别产程信号并做好院外分娩准备，以降低母婴并发症。出现规律宫缩或见红应立即就医，不可在家等待。

常见问题

是。经产妇产程常短于1小时，建议预产期前1至2周入院，居住地距医院较远者更应提前，以降低院外分娩风险。

可以。若无胎位异常、胎盘异常或胎儿窘迫，可在具备紧急手术条件的医院尝试阴道分娩，需全程监护并由产科医生评估。

急产新生儿易发生窒息、颅内出血与低血糖，出生后需监测呼吸、肌张力与血糖，必要时转入新生儿科观察。

是。急产产妇产后出血与产道裂伤概率高于非急产者，分娩后2小时内需密切观察阴道流血量、子宫硬度与生命体征。

参考资料

[1] 中国妇幼保健协会. 母婴安全相关共识. 2022.

[2] 北京大学第三医院. 急产产妇产后出血与产道裂伤回顾性分析. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 正常分娩指南. 人民卫生出版社.