急性肾盂肾炎的病因

急性肾盂肾炎主要由细菌经尿道上行感染肾盂及肾实质引起，最常见的致病菌为大肠埃希菌，占社区获得性病例的75%至90%。感染通常从膀胱开始，沿输尿管上行至肾脏，少数情况下也可经血液播散导致。

致病菌种类与占比

1、大肠埃希菌：占急性肾盂肾炎病原菌的75%至90%，是绝大多数社区获得性感染的首位致病菌，其菌毛可黏附尿路上皮，便于上行感染。

2、克雷伯菌属：占5%至10%，多见于有基础疾病或近期使用抗菌药物的人群。

3、变形杆菌属：占2%至5%，与尿路结石形成关系密切，感染后易反复。

4、肠球菌属：占2%至5%，多见于医院获得性感染或留置导尿管者。

5、金黄色葡萄球菌：占1%至3%，多经血行播散途径感染肾脏，常伴皮肤或软组织感染灶。

感染途径

1、上行感染：占全部病例的95%以上，细菌从尿道口进入膀胱，再沿输尿管上行至肾盂。女性尿道短而直，距离肛门近，因此发病率明显高于男性。

2、血行感染：占不足5%，细菌从身体其他部位的感染灶进入血流后到达肾脏，常见于金黄色葡萄球菌感染。

3、淋巴道感染：较为罕见，腹腔或盆腔感染可通过淋巴管扩散至肾脏。

易感因素

1、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生等导致尿液引流不畅，细菌滞留繁殖。存在梗阻者感染风险增加约3至5倍。

2、膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，将细菌带入肾脏。

3、留置导尿管：导尿管留置超过48小时，尿路感染发生率每天增加约3%至7%。

4、免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态削弱机体防御能力。糖尿病患者发生急性肾盂肾炎的风险是非糖尿病人群的2至4倍。

5、女性生理结构：尿道长度约4厘米，仅为男性的五分之一，且尿道口与阴道口、肛门距离近，肠道菌群易定植于尿道周围。

6、妊娠：增大的子宫压迫输尿管，孕激素使输尿管蠕动减弱，约2%至8%的孕妇发生急性肾盂肾炎。

权威依据

根据中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，急性肾盂肾炎的诊断需结合尿路刺激症状、发热、腰痛及肾区叩击痛，尿培养菌落计数≥10?菌落形成单位每毫升具有诊断价值。该指南同时指出，及时识别并纠正尿路梗阻是控制感染的关键环节。

急性肾盂肾炎的根本病因是细菌侵入肾盂及肾实质，以大肠埃希菌上行感染最为常见，尿路梗阻、膀胱输尿管反流及免疫功能低下是主要促发条件。存在上述易感因素者应定期进行尿液检查，出现发热伴腰痛时需及时就医评估。

常见问题

否。急性肾盂肾炎是自身尿路细菌上行感染所致，不属于传染病，不会通过接触或空气传播给周围人群。

是。女性尿道约4厘米，短而直且靠近肛门，细菌更易上行至膀胱和肾脏，发病率显著高于男性。

否。病情稳定、能口服药物且无恶心呕吐者可在门诊治疗；高热不退、血流动力学不稳定或存在尿路梗阻者需住院。

是。结石造成尿路梗阻，尿液引流不畅，细菌在肾盂内滞留繁殖，显著增加急性肾盂肾炎发生风险。

是。糖尿病患者免疫功能受损且尿路防御能力下降，发生急性肾盂肾炎的风险是非糖尿病人群的2至4倍。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 2015.