女性脱发应该检查什么

女性脱发应首先检查性激素六项、甲状腺功能、铁蛋白及维生素D水平，同时结合皮肤镜评估毛囊状态。多数女性脱发与内分泌紊乱、营养缺乏或慢性休止期脱发相关，需通过实验室与影像学检查明确病因，而非直接使用外用产品。

女性脱发核心检查项目

1、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，用于排查多囊卵巢综合征、高雄激素血症及卵巢功能异常。检查时间建议在月经第2至5天，闭经者任意时间均可。若睾酮或催乳素升高，需进一步做肾上腺或垂体影像学检查。

2、甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素三项联合检测。甲状腺功能减退或亢进均可导致弥漫性脱发，促甲状腺激素高于2.5毫国际单位每升时需结合抗体检查判断是否合并桥本甲状腺炎。

3、铁代谢指标：血清铁蛋白低于30微克每升时，即使血红蛋白正常，也可能引起休止期脱发。据《中国斑秃诊疗指南（2019年）》引用的流行病学资料，女性缺铁性贫血患病率约为20.1%，其中脱发是常见主诉之一。铁蛋白低于40微克每升时建议补铁治疗，但需在医生指导下进行。

4、维生素D与微量元素：维生素D缺乏与斑秃、休止期脱发相关。25羟维生素D低于20纳克每毫升为缺乏，20至30纳克每毫升为不足。锌、铜、硒等微量元素异常也可影响毛囊周期，但常规筛查证据有限，仅在疑似营养缺乏时检测。

5、皮肤镜检查：可观察毛干粗细不均、毛囊周围征、黄点征等。雄激素性脱发表现为毛发直径差异大于20%，休止期脱发可见大量杵状发。该检查无创，可辅助鉴别瘢痕性与非瘢痕性脱发。

6、其他针对性检查：抗核抗体、C反应蛋白用于排查自身免疫病；皮质醇节律用于排查库欣综合征；头皮活检仅用于高度怀疑瘢痕性脱发且其他检查无法确诊时。

检查时机与注意事项

• 性激素检查需避开排卵期，月经规律者在第2至5天抽血。
• 铁蛋白检查前需空腹8小时，避免近期补充铁剂影响结果。
• 甲状腺功能检查前需停用含生物素补充剂至少72小时，否则干扰检测。
• 皮肤镜检查前3天不洗头、不涂抹护发产品，以免影响图像判读。

女性脱发病因复杂，约40%患者可同时存在两种以上异常。例如多囊卵巢综合征合并缺铁性贫血时，需同时纠正内分泌与营养状态。检查结果需由皮肤科或内分泌科医生综合解读，不可仅凭单项指标异常自行判断。若检查均正常，需考虑压力性休止期脱发或遗传性脱发，后者可通过家族史与毛发镜特征辅助诊断。

常见问题

是，建议空腹。性激素六项中催乳素受进食影响较大，空腹抽血可减少误差。检查前静坐15分钟，避免情绪波动。

需查甲状腺功能、维生素D及皮肤镜。铁蛋白正常不能排除甲状腺疾病或雄激素性脱发，皮肤镜可观察毛囊微小化。

否，皮肤镜检查前3天不建议洗头。头皮油脂和护发产品会干扰毛囊开口及毛干形态的判读，影响结果准确性。

否，头皮活检仅用于怀疑瘢痕性脱发且无创检查无法确诊时。多数脱发通过血液检查和皮肤镜即可明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国斑秃诊疗指南（2019年）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 临床皮肤科杂志, 2019.

[4] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.