急性腹部疾病是一种什么疾病

急性腹部疾病是指以突发剧烈腹痛为核心表现、需要在短时间内明确病因并决定是否紧急处理的一类腹部病症，涵盖炎症、穿孔、梗阻、出血、缺血等多种病因，起病急、变化快。

急性腹部疾病的常见类型与特征

1、急性阑尾炎：多表现为转移性右下腹痛，即疼痛先出现在上腹或脐周，数小时后固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、低热。中国部分三级甲等医院收治的急腹症病例中，急性阑尾炎占比居前列。

2、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后诱发或加重，可伴发热、恶心。病情稳定者以禁食、补液、抗感染等内科处理为主；出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症时需紧急外科干预。

3、急性胰腺炎：典型表现为持续性上腹剧痛，可向腰背部放射，常伴腹胀、呕吐。轻症患者经禁食、补液等治疗多可缓解；重症患者可并发多器官功能障碍，需重症监护治疗。

4、急性肠梗阻：表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。病情稳定者先行胃肠减压、补液等保守治疗；出现绞窄性肠梗阻征象时需急诊手术。

5、消化道穿孔：突发刀割样剧痛，腹肌紧张呈板状腹，常继发于消化性溃疡。此类情况属于外科急症，需尽快评估手术指征。

6、急性肠系膜缺血：腹痛剧烈而腹部体征相对轻微，两者不匹配是重要提示。该病进展迅速，延误诊治可导致肠坏死。

7、腹主动脉瘤破裂：突发腰背部或腹部撕裂样疼痛，可伴血压下降、意识改变，属于危及生命的血管急症。

8、异位妊娠破裂：育龄女性突发下腹剧痛，伴停经史、阴道流血，需紧急排查。

腹痛的定位与伴随症状

• 右上腹痛：多见于胆囊、肝脏、十二指肠病变。
• 右下腹痛：多见于阑尾、回盲部、右侧输尿管病变。
• 左上腹痛：多见于胰腺、胃、脾脏病变。
• 左下腹痛：多见于乙状结肠、左侧输尿管病变。
• 全腹痛：多见于弥漫性腹膜炎、肠梗阻、穿孔。

伴随发热提示感染性病变；伴随呕吐、停止排气排便提示梗阻；伴随血便提示肠道缺血或出血；伴随晕厥、血压下降提示腹腔内出血或血管事件。

就医与评估

急性腹部疾病的评估依赖病史、体格检查、实验室检查与影像学检查。腹部立位平片可提示肠梗阻或穿孔；超声对胆囊、阑尾、妇科病变有较高价值；增强计算机断层扫描对胰腺、血管及腹腔积液判断更为全面。血常规、淀粉酶、脂肪酶、肝肾功能、凝血功能及妊娠试验需按病情选择。

急性腹痛在病因未明前不宜自行使用镇痛药，以免掩盖病情变化。禁食、避免反复搬动、尽快就医是相对稳妥的处理方式。

急性腹部疾病涵盖多种病因，共同特点是起病急、变化快，需尽早明确病因并判断是否需要紧急处理，延误可能带来严重后果。

常见问题

否。急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等部分患者可先接受内科治疗，仅在出现穿孔、绞窄、大出血等并发症时才需手术。

止痛药可能掩盖腹痛的部位、性质和程度变化，干扰医生对病因的判断，延误穿孔、缺血、出血等急症的识别与处理。

可先到急诊科就诊，由急诊医生初步评估后分流至普通外科、消化内科、妇科或血管外科等相应科室继续诊治。

突发剧烈腹痛、腹肌紧张如板状、伴晕厥或血压下降、伴呕血或血便、育龄女性伴停经后下腹痛，均提示需立即就医。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2009.