痛经的原因

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病导致，需通过妇科检查鉴别。

1、原发性痛经的机制：月经来潮时，子宫内膜脱落释放前列腺素，前列腺素F2α与血栓素A2水平升高，促使子宫平滑肌收缩频率与幅度增加，子宫血流减少，缺血缺氧状态刺激疼痛神经末梢，通常在月经第1天疼痛最剧烈，持续8至72小时。一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心调查纳入全国7个城市约1.2万名女性，结果显示原发性痛经发生率为56.3%，其中重度疼痛占13.7%。

2、继发性痛经的常见病因：子宫内膜异位症是首要原因，异位内膜组织在盆腔内周期性出血，引发炎症反应与粘连；子宫腺肌病使子宫均匀增大、肌层内异位内膜出血，疼痛常呈进行性加重；盆腔炎性疾病导致组织充血水肿，疼痛可贯穿整个月经周期；宫腔粘连或宫颈管狭窄使经血流出受阻，子宫腔内压力升高。上述病变需通过妇科超声、腹腔镜或磁共振成像确认。

3、年龄与生育状态的影响：原发性痛经多始于初潮后6至12个月，青春期女性高发，随年龄增长或经阴道分娩后部分缓解；继发性痛经多见于30岁以上女性，尤其既往有盆腔手术史、子宫内膜异位症家族史或月经量异常增多者。疼痛起始时间可作鉴别参考，原发性痛经在月经来潮前数小时或来潮后开始，继发性痛经可在月经前1至2周即出现。

4、疼痛特征与伴随症状：原发性痛经为痉挛性下腹坠痛，可放射至腰骶部与大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力；继发性痛经疼痛性质多样，可为钝痛、刺痛或性交痛，若伴排便痛、排尿痛或经期发热，提示盆腔深部病变。疼痛进行性加重、经量骤增或经期延长者应尽早就诊。

5、危险因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经期超过7天、吸烟、体重指数低于18.5、精神压力大均可增加原发性痛经发生风险。一项纳入2019年《中国妇幼保健》杂志的病例对照研究指出，每日吸烟超过10支者痛经风险为不吸烟者的1.8倍。

6、就医指征：疼痛影响日常活动连续3个周期以上、止痛措施无效、疼痛逐年加重、合并不孕或异常出血，需转诊妇科。诊断依赖病史、妇科检查、超声与必要时的腹腔镜探查。继发性痛经针对病因处理，原发性痛经以缓解症状为目标。

痛经根源在于前列腺素驱动子宫过度收缩或盆腔器质病变，疼痛规律改变或逐渐加重者应接受妇科评估以明确类型。

常见问题

否。子宫位置异常并非痛经直接原因，原发性痛经主要与前列腺素升高相关，继发性痛经多由子宫内膜异位症等器质病变引起。

会。继发性痛经与性生活无关，子宫内膜异位症、子宫腺肌病等可在无性生活女性中发生，需通过超声等检查识别。

妇科超声是首选，可发现子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌病等；必要时行磁共振成像或腹腔镜，结合病史与妇科检查综合判断。

有家族聚集倾向。母亲或姐妹有痛经史者发生风险升高，但并非直接遗传，环境与生活方式同样参与。

部分原发性痛经者经阴道分娩后症状可减轻，但继发性痛经不会因生育消失，若疼痛持续或加重仍需就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中国妇幼保健协会. 中国女性痛经流行病学调查报告. 中国妇幼保健, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜异位症诊疗指南. 2021.