痛经检查医生会询问什么

痛经就诊时医生询问的核心内容包括疼痛特征、伴随症状、月经史、既往病史与用药史，目的是区分原发性痛经与继发性痛经，并排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病。

疼痛特征与时间规律

1、疼痛起始时间：询问初潮后多久出现痛经，原发性痛经多在初潮后6至12个月内出现，继发性痛经常在初潮数年后才发生。

2、疼痛持续时间：了解疼痛从月经来潮前、来潮时还是来潮后开始，持续数小时还是贯穿整个经期。

3、疼痛性质与部位：区分是痉挛性下腹坠痛、胀痛还是刺痛，是否放射至腰骶部、大腿内侧或肛门。

4、疼痛程度变化：询问是否逐年加重，是否影响工作、学习及日常活动，是否需要卧床。

伴随症状

1、消化道症状：是否伴恶心、呕吐、腹泻或便秘。

2、神经系统症状：是否伴头痛、头晕、乏力或情绪波动。

3、泌尿系统症状：是否伴尿频、尿急或排尿痛。

4、全身症状：是否发热、寒战或异常出汗。

月经与生育史

1、月经周期：初潮年龄、周期长度、经期天数、经量多少。

2、经血性状：有无血块、颜色异常或异味。

3、生育史：是否已婚、有无生育、有无流产或宫腔操作史。

4、避孕方式：是否使用宫内节育器或口服避孕药。

既往病史与用药史

1、妇科病史：有无子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、子宫肌瘤等诊断。

2、手术史：有无剖宫产、人工流产、宫腔镜或腹腔镜手术。

3、用药情况：是否服用过止痛药、激素类药物，效果如何。

4、家族史：母亲或姐妹是否有痛经或子宫内膜异位症。

• 据世界卫生组织2023年发布的青少年健康专题资料，痛经是青春期女性最常见的妇科主诉之一，全球患病率约在45%至95%之间，其中约15%至20%的女性因症状严重影响日常活动。
• 中华医学会妇产科学分会《痛经诊治指南（2021年版）》指出，详细询问病史是痛经诊断的第一步，对鉴别原发性与继发性痛经具有关键价值。

需要警惕的情况

• 痛经进行性加重，止痛药效果越来越差。
• 经期外也有下腹痛或性交痛。
• 月经量突然增多或经期延长。
• 合并不孕或反复流产。

出现上述情况需进一步做妇科检查、超声或腹腔镜检查。

痛经问诊围绕疼痛规律、伴随表现、月经生育史和既往病史展开，目的是分清原发性与继发性痛经，为后续检查提供方向。

常见问题

否。单纯痛经问诊和妇科超声通常不需要空腹，若医生同时安排抽血查激素或肿瘤标志物，则需空腹，具体以就诊通知为准。

是。有性生活的女性通常需做妇科双合诊或三合诊，无性生活者一般不做阴道检查，可改做肛门指诊或仅做超声。

否。问诊只能提供线索，确诊子宫内膜异位症需结合妇科检查、超声或腹腔镜，腹腔镜是诊断的金标准。

不一定。若月经周期规律、痛经典型，可不查；若伴月经紊乱、闭经或不孕，医生会建议查性激素六项。

是。建议记录近3个月经周期的起止日期、疼痛天数、疼痛评分、伴随症状和用药情况，就诊时提供给医生参考。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 青少年健康专题资料. 2023.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科常见病诊疗规范. 人民卫生出版社.