头晕吐了两次什么原因引起的

头晕伴呕吐两次提示前庭系统或中枢神经系统急性异常的可能性较大，需优先排查耳石症、前庭神经炎、后循环缺血及血压血糖波动。 单次呕吐可由胃肠不适解释，两次呕吐叠加头晕则需按急症思路评估，避免延误脑血管事件。

1、耳石症：最常见原因，占外周性眩晕的约50%。头部位置改变如翻身、起床时诱发短暂旋转性眩晕，通常持续不超过1分钟，可伴恶心呕吐。北京协和医院2021年发布的眩晕诊疗共识指出，手法复位对耳石症有效，但需由耳鼻喉科或神经内科医师完成诊断与操作。

2、前庭神经炎：多有感冒前驱史，突发持续性眩晕，伴恶心呕吐、行走不稳，持续数小时至数天。眩晕程度重但无耳鸣听力下降，可与梅尼埃病鉴别。需神经内科评估，急性期以对症处理为主。

3、后循环缺血或脑卒中：头晕伴呕吐、行走不稳、视物模糊、言语不清或肢体无力，需高度警惕椎基底动脉供血不足或小脑梗死。中国卒中学会2020年数据提示，后循环梗死约占全部脑梗死的20%，早期识别可显著影响预后。此类情况需立即急诊行头颅影像学检查。

4、血压与血糖波动：高血压急症可致头晕呕吐，血压超过180/120毫米汞柱时需紧急处理。低血糖亦可引起头晕、出汗、恶心，即时血糖低于3.9毫摩尔每升可确诊。家庭监测血压血糖有助于快速判断。

5、胃肠型感冒或食物中毒：头晕伴呕吐、腹泻、腹痛，多有进食不洁史。呕吐两次后若出现脱水、意识淡漠，需补液并就医。

6、颈椎病相关眩晕：颈部活动时诱发，伴颈肩痛、手麻。颈椎影像学可辅助诊断，但需排除其他中枢原因后方可考虑。

7、药物或酒精影响：部分降压药、镇静药及酒精摄入可致头晕呕吐。核对近期用药与饮酒史有助于判断。

8、梅尼埃病：反复发作性眩晕，伴耳鸣、耳闷、听力下降，每次持续20分钟至数小时。听力学检查可辅助诊断。

头晕呕吐两次若伴以下任一情况需立即就医：意识改变、肢体无力、言语不清、剧烈头痛、胸痛、血压极高或极低。病情稳定者可在门诊完成前庭功能、血压血糖及头颅影像学评估；症状持续加重或出现神经定位体征者需急诊处理。多数外周性眩晕预后良好，中枢性病因早期干预可降低致残风险。

常见问题

是，若伴行走不稳、言语不清、肢体无力或剧烈头痛，需立即急诊。单纯头晕呕吐两次无神经体征者可先门诊评估。

会。耳石症在头部位置改变时可诱发短暂旋转性眩晕，常伴恶心，严重时呕吐。确诊后由医师行手法复位。

是，低血糖可致头晕、出汗、恶心呕吐。即时血糖低于3.9毫摩尔每升可确诊，进食含糖食物后多可缓解。

会。后循环缺血或小脑梗死常表现为头晕、呕吐、行走不稳。中国卒中学会2020年数据提示其约占脑梗死的20%，需急诊影像学排查。

立即平卧闭眼，避免头部晃动，监测血压血糖。若症状持续超过1小时或出现神经体征，需尽快就医，勿自行用药。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2020. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压急症诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.