阴道涂片检查是怎样进行的

阴道涂片检查是通过窥器暴露阴道及宫颈后，用无菌拭子或刮板在阴道侧壁、后穹窿或宫颈表面轻轻取材，将脱落细胞均匀涂布于玻片，经固定、染色后在显微镜下观察细胞形态，以评估阴道微生态及有无炎症、异常细胞等。整个过程通常只需数分钟，一般无明显疼痛。

检查前准备

1、时间选择：非月经期均可进行，若需同时评估卵巢功能，常建议在月经周期特定时间取材，具体由接诊医生根据检查目的决定。

2、避免干扰因素：检查前24至48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响脱落细胞数量与形态。

3、告知病史：向医生说明近期用药史、既往阴道炎病史及过敏史，便于判读结果。

取材与制片过程

1、体位摆放：受检者取膀胱截石位，即仰卧、双膝屈曲并外展，放松腹部与臀部。

2、暴露与取材：医生置入窥器暴露阴道与宫颈，用无菌棉拭子或专用刮板在阴道侧壁上三分之一、后穹窿或宫颈外口轻轻旋转或刮取，获取脱落上皮细胞与分泌物。

3、涂片与固定：将取材物沿同一方向均匀涂抹于洁净玻片上，避免厚薄不均，随后立即放入固定液中固定，防止细胞退变。

4、染色与镜检：常用巴氏染色或革兰染色，由检验人员在高倍显微镜下观察细胞形态、核浆比例、炎症细胞数量及有无滴虫、真菌等病原体。

结果判读与临床意义

1、微生态评估：根据乳酸杆菌数量、菌群多样性及有无致病菌，判断是否存在细菌性阴道病等微生态失衡。中华医学会妇产科学分会发布的《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》指出，阴道微生态评价有助于减少单纯形态学判读的偏差。

2、炎症与感染：大量中性粒细胞提示急性炎症；查见滴虫、假菌丝或孢子可辅助诊断滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病。

3、细胞学筛查：若取材包含宫颈细胞，可同时进行宫颈细胞学筛查。国家癌症中心发布的统计数据显示，2022年中国宫颈癌新发病例约15.07万例，规范筛查对早期发现癌前病变具有明确价值。

4、激素水平参考：阴道脱落细胞成熟度可间接反映雌激素水平，但需结合临床与其他检查综合判断，不单独作为诊断依据。

检查后注意事项

1、取材后可能有少量血性分泌物，通常1至2天内自行消失。

2、若出现持续出血、明显疼痛或发热，应及时就诊。

3、检查结果需结合症状、体征及其他实验室检查综合判断，单次涂片正常不能排除所有病变。

阴道涂片检查操作简便、创伤小，关键在于规范取材与结合临床判读，检查前避免阴道用药和冲洗有助于提高结果可靠性。

常见问题

一般不疼。窥器置入和拭子取材时可能有轻微不适或坠胀感，多数人数分钟内缓解，若明显疼痛需及时告知医生。

不能。检查前24至48小时应避免性生活，以免精液、阴道分泌物及机械刺激影响脱落细胞形态和判读结果。

不能单独确诊。若取材包含宫颈细胞，可发现异常细胞并提示进一步检查，确诊需结合阴道镜及组织病理学结果。

少量血性分泌物通常正常。若出血量接近月经量或持续超过2天，应尽快就诊排查宫颈或阴道病变。

不需要。该检查不涉及消化道，进食饮水不影响取材与染色，按预约时间就诊即可。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会检验医学分会. 阴道分泌物临床检验规范化操作专家共识. 中华检验医学杂志, 2022.