鼻窦炎手术很痛苦吗

鼻窦炎手术的疼痛程度通常可控，术后24至48小时内以鼻部胀痛和头痛为主，视觉模拟评分多在3至5分，规范镇痛后多数患者可耐受，严重难忍性疼痛并不常见。

鼻窦炎手术疼痛的主要来源与时间规律

1、术中疼痛：手术多在全身麻醉下完成，麻醉起效后术中无痛觉，麻醉清醒后疼痛才开始出现。

2、术后24至48小时：鼻腔填塞物压迫是疼痛主要来源，表现为鼻部胀痛、前额头痛，部分患者伴有流泪和面部压迫感。

3、术后3至7天：填塞物取出后疼痛明显减轻，转为鼻腔干燥、灼热或轻微刺痛。

4、术后2至4周：黏膜水肿逐步消退，疼痛基本消失，可能出现嗅觉减退或鼻腔异味，不属于疼痛范畴。

疼痛程度的具体数据与影响因素

• 视觉模拟评分：一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的临床研究显示，慢性鼻窦炎患者术后24小时静息状态视觉模拟评分均值为3.8分，属于轻中度疼痛。
• 填塞物类型：可降解填塞材料较传统碘仿纱条引起的疼痛评分降低约1.5分，取出时出血和疼痛也更少。
• 手术范围：仅涉及单侧上颌窦的手术疼痛评分通常低于全组鼻窦开放术，后者术后48小时评分可高出1至2分。
• 个体差异：焦虑评分高的患者术后疼痛评分平均高出1.2分，术前宣教和心理准备可缩小这一差异。

疼痛管理的规范操作

• 术后6小时内开始评估疼痛，每4小时记录一次视觉模拟评分。
• 评分3分以下者采用冷敷前额和半卧位休息。
• 评分4至6分者按医嘱使用非甾体抗炎药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
• 评分7分以上者需排除填塞物过紧、血肿等并发症，并及时处理。
• 填塞物取出前10分钟使用表面麻醉剂喷雾，可降低取出时疼痛评分约2分。

需要警惕的异常疼痛信号

• 疼痛持续加重且超过7分，伴发热超过38.5摄氏度。
• 出现剧烈头痛、视力下降或眼球运动障碍。
• 鼻腔大量鲜红色血液流出，每小时超过100毫升。
• 颈部僵硬或意识改变。

上述情况需立即返院处理，不能仅靠镇痛药掩盖。

鼻窦炎手术疼痛以术后48小时内鼻部胀痛为主，评分多为轻中度，规范镇痛和填塞物管理可有效控制。术后疼痛突然加剧或伴发热、视力异常时需及时就医。

常见问题

否。手术在全身麻醉下进行，麻醉起效后术中无痛觉，疼痛从麻醉清醒后开始出现。

多数患者疼痛在术后48小时内最明显，填塞物取出后3至7天显著减轻，2至4周基本消失。

是。评分4至6分可按医嘱使用非甾体抗炎药，评分3分以下可先冷敷和半卧位休息。

否。取出前使用表面麻醉剂喷雾，疼痛评分可降低约2分，多数患者描述为酸胀而非剧痛。

是。疼痛超过7分且伴发热、视力下降或大量出血时，需立即返院排除血肿或感染。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2021年，北京）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦炎手术围手术期疼痛管理专家共识

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性鼻窦炎临床路径（2019年版）