慢性肾炎是由什么引起的

慢性肾炎并非单一病因所致，多数病例由免疫机制介导，部分与感染、代谢、遗传等因素相关，另有相当比例患者起病隐匿、病因难以明确。

慢性肾炎的主要病因分类

1、免疫复合物沉积：这是慢性肾炎最常见的发病机制。循环中的抗原抗体复合物沉积于肾小球，或原位形成的免疫复合物激活补体系统，引发持续性炎症反应，逐步导致肾小球硬化。IgA肾病即属于此类，是中国最常见的原发性肾小球疾病之一。

2、感染因素：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等慢性感染可诱发免疫复合物性肾炎。链球菌感染后急性肾炎若迁延不愈，部分病例可转为慢性。寄生虫感染如疟疾也可累及肾脏。

3、代谢性疾病：糖尿病肾病是继发性慢性肾炎的重要类型。长期高血糖导致肾小球高滤过、基底膜增厚及系膜基质扩张。肥胖相关肾小球病亦逐渐增多。

4、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮可累及肾脏，称为狼疮性肾炎，多见于育龄期女性。过敏性紫癜、系统性血管炎等同样可导致肾小球慢性损伤。

5、遗传因素：Alport综合征由四型胶原基因突变引起，表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退。多囊肾等遗传性肾病亦归属此类。

6、药物与毒物：长期使用非甾体抗炎药、某些抗生素及含马兜铃酸的中草药，可造成慢性肾小管间质损害，继而发展为慢性肾炎。

7、血流动力学异常：高血压长期控制不佳可引起肾小动脉硬化，导致缺血性肾小球损伤。单侧肾动脉狭窄亦可诱发类似改变。

根据中华医学会肾脏病学分会发布的指南，中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中慢性肾炎是主要构成之一。北京大学第一医院牵头的全国性调查（2012年）显示，在慢性肾脏病病因中，肾小球肾炎占比约40%至50%，糖尿病肾病占比呈上升趋势。该数据来源于《新英格兰医学杂志》刊载的中国慢性肾脏病流行病学调查。

慢性肾炎的病因判断需结合病史、实验室检查及肾活检病理结果综合确定。不同病因对应的病理类型和进展速度差异较大，明确病因是制定后续管理方案的基础。血压、血糖、尿蛋白定量及肾功能指标应定期监测。出现不明原因水肿、泡沫尿或血压升高时，应及时至肾内科就诊评估。

常见问题

部分类型会。Alport综合征和多囊肾属于遗传性肾病，有明确家族聚集倾向。多数原发性慢性肾炎不属于典型遗传病，但存在家族易感性。

部分可以。控制高血压和糖尿病、避免肾毒性药物、及时治疗链球菌感染，能降低部分继发性慢性肾炎的发生风险。原发性类型尚无明确一级预防手段。

不一定。进展速度取决于病理类型、蛋白尿水平及血压控制情况。部分患者经规范管理可长期维持肾功能稳定，仅少数进入终末期肾病。

部分患者需要。当病因不明、蛋白尿量较大或肾功能快速下降时，肾活检有助于明确病理类型并指导治疗。是否穿刺由肾内科医师综合评估决定。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2019.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The New England Journal of Medicine, 2012.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.