一大早流鼻血怎么回事

清晨出现鼻出血，多数与鼻腔黏膜干燥、夜间环境湿度偏低或黏膜表面轻微损伤有关，少数情况需排查鼻腔结构异常或全身性因素。

鼻腔局部因素占多数

1、空气干燥：夜间睡眠时若室内湿度低于百分之四十，鼻腔黏膜水分蒸发加快，黏膜变脆，晨起擤鼻或揉鼻即可引发出血。中国北方冬季供暖期室内相对湿度常降至百分之二十至三十，该季节鼻出血就诊量明显上升。

2、鼻中隔前下方血管丛：该区域黏膜薄、血管丰富，是鼻出血最常见部位，约占鼻出血病例的百分之八十以上，医学上称为利特尔区。

3、过敏性鼻炎：鼻痒导致夜间不自觉揉鼻、抠鼻，黏膜受损后晨起容易渗血。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲使局部气流冲击增强，黏膜长期受刺激而糜烂。

全身性因素需留意

1、高血压：晨起血压处于全天较高水平，血压波动可诱发鼻腔小血管破裂。北京大学人民医院耳鼻喉科在门诊观察中发现，中老年鼻出血患者中合并高血压者占相当比例。

2、凝血功能异常：血小板减少、肝功能异常影响凝血因子合成时，出血不易自止。

3、药物影响：长期服用抗凝或抗血小板药物者，鼻出血频率和持续时间可能增加。

现场处理与就医判断

1、正确止血：坐位、头略前倾，用拇指和食指捏紧鼻翼软部，持续压迫十分钟，期间不要松手查看。

2、冷敷辅助：同时用冷毛巾敷前额或颈部，促使血管收缩。

3、避免后仰：头后仰会使血液流入咽部，引起恶心或误吸。

4、及时就医：压迫十五分钟仍未停止、出血量大、反复单侧出血、伴头晕乏力或皮肤瘀斑者，应到耳鼻喉科就诊，必要时检查血常规和凝血功能。

《鼻出血诊断和治疗专家共识》指出，成人反复鼻出血应常规进行鼻内镜检查，以明确出血部位并排除鼻腔占位性病变。

常见问题

否。上火是民间说法，清晨鼻出血多与黏膜干燥、血压晨峰或局部血管丛破裂有关，需按具体原因处理。

是。若一周内反复出现两次以上、单侧固定出血或压迫十五分钟不止，建议到耳鼻喉科做鼻内镜和血液检查。

是。晨起血压处于较高水平，高血压人群鼻腔小血管承受压力增大，容易破裂出血，建议监测晨起血压。

是。湿度低于百分之四十时鼻腔黏膜变干变脆，晨起轻微摩擦即可出血，可用加湿器将湿度维持在百分之五十左右。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识

[2] 北京大学人民医院耳鼻喉科门诊鼻出血病例观察资料

[3] 中国居民膳食指南科学研究报告

[4] 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社