急性腹膜炎和腹部损伤的护理

急性腹膜炎与腹部损伤的护理核心在于禁食胃肠减压、动态监测生命体征、半卧位控制感染扩散，并做好急诊手术准备。两类情况均需绝对卧床，避免随意搬动或使用镇痛药物掩盖病情。

急性腹膜炎的护理要点

1、体位管理：病情稳定者取半卧位，使腹腔渗液流入盆腔，减少毒素吸收；休克患者取平卧位或头躯干抬高与下肢抬高各约二十度。

2、禁食与减压：确诊后立即禁食，留置胃管行胃肠减压，记录引流液颜色、性质和量，一般每四小时评估一次引流情况。

3、生命体征监测：每十五至三十分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，直至病情稳定；体温超过三十八点五摄氏度时给予物理降温。

4、液体管理：建立两条静脉通路，遵医嘱补充晶体液和胶体液，记录二十四小时出入量，尿量维持在每小时三十毫升以上。

5、腹痛评估：每两小时评估腹痛部位、性质和范围变化，禁用吗啡类镇痛药物，以免掩盖病情。

6、感染控制：遵医嘱使用抗菌药物，观察有无寒战、高热、意识改变等脓毒症表现。

腹部损伤的护理要点

1、现场处理：开放性损伤用无菌敷料覆盖伤口，脱出脏器禁止回纳，用无菌碗覆盖后包扎；闭合性损伤者绝对卧床，避免按压腹部。

2、病情观察：每十五分钟监测血压、脉搏一次，持续一小时；若收缩压低于九十毫米汞柱、脉搏超过一百二十次每分，提示腹腔内出血可能。

3、诊断性腹腔穿刺护理：穿刺后平卧四小时，观察穿刺点有无渗血、渗液，记录穿刺液颜色和量。

4、术前准备：禁食禁水，备皮、配血，留置导尿管，遵医嘱注射破伤风抗毒素。

5、术后护理：麻醉清醒后取半卧位，监测引流管通畅情况，肛门排气后逐步恢复流质饮食。

据《中国创伤救治培训》教材数据，腹部损伤占全身创伤的百分之十至百分之二十，其中脾破裂占比最高，约百分之四十至百分之五十。世界卫生组织二零二一年发布的《创伤护理指南》指出，腹部损伤后一小时内启动规范化护理可显著降低并发症发生率。

两类情况的共同护理原则

• 绝对禁食：防止加重腹腔感染或掩盖穿孔体征。
• 禁用镇痛剂：避免掩盖腹膜炎典型体征。
• 禁止灌肠：防止肠穿孔或加重出血。
• 快速补液：维持有效循环血量。
• 心理支持：缓解焦虑，配合治疗。

护理重点在于早期识别腹膜炎体征、动态评估腹部损伤出血风险，并做好急诊手术准备。患者出现剧烈腹痛、腹肌紧张、血压下降时，需立即就医。

常见问题

否，不能自行使用止痛药。止痛药会掩盖腹痛部位和性质，影响医生判断病情变化，延误诊断和治疗。

是，必须禁食禁水。腹部损伤可能伴有胃肠穿孔，进食进水会加重腹腔感染，同时影响急诊手术麻醉安全。

病情稳定者取半卧位，使腹腔渗液流入盆腔，减少毒素吸收。休克患者取平卧位或头躯干抬高与下肢抬高各约二十度。

出现剧烈腹痛、腹肌紧张、血压下降、脉搏细速、面色苍白时，提示腹腔内出血或脏器破裂，需立即就医。

参考资料

[1] 中国创伤救治培训教材编写组. 中国创伤救治培训. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 创伤护理指南. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性腹膜炎诊断和治疗指南. 中华外科杂志.