动静脉瘘有什么注意的事项

动静脉瘘患者需重点保护瘘侧血管，避免受压、穿刺、测血压及负重，并每日自查震颤与杂音，出现异常立即就医。日常保持清洁、控制饮水与体重，按医嘱规律透析和复查，可显著降低血栓、感染与心力衰竭风险。

动静脉瘘日常保护要点

1、避免受压：瘘侧手臂禁止测血压、抽血、输液及佩戴过紧饰物，睡眠时避免压向瘘侧，防止血流中断形成血栓。

2、避免负重：瘘侧肢体不宜提重物、拄拐或剧烈运动，减少血管壁损伤与动脉瘤样扩张风险。

3、保持清洁：透析前用肥皂水清洗穿刺区域，透析后穿刺点24小时内不沾水，降低感染概率。

4、每日自查：晨起及睡前触摸瘘口震颤、听诊杂音，若震颤减弱或消失、局部疼痛红肿，需立即就诊。

5、控制容量：两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%，避免过量饮水加重心脏负荷。

6、规律穿刺：采用绳梯法或扣眼法轮换穿刺点，避免同一部位反复穿刺导致血管壁薄弱。

7、监测并发症：出现手部发凉、麻木、肿胀或瘘口搏动性包块迅速增大，提示窃血综合征或假性动脉瘤，需及时处理。

数据与指南依据

中国《血液透析用血管通路专家共识》指出，自体动静脉内瘘的初级通畅率1年约为60%至65%，血栓形成是失功的首要原因。美国肾脏病基金会2020年发布的血管通路指南强调，内瘘穿刺后压迫时间应个体化，通常15至20分钟，压迫过久可致血栓。一项纳入2019年多中心透析登记数据的研究显示，规范自查联合每月超声监测可使内瘘失功风险降低约30%。

操作步骤示例

• 触摸震颤：食指与中指指腹轻放瘘口，感知连续性震颤。
• 听诊杂音：用听诊器听取低调连续性杂音。
• 止血方法：拔针后指压穿刺点，力度以不出血且能触及震颤为宜。
• 异常记录：震颤消失、局部红肿热痛、发热超过38摄氏度，记录并联系透析中心。

需要警惕的情况

瘘侧手臂出现不明原因肿胀、皮肤发紫、搏动性包块或透析时血流量持续低于200毫升每分钟，提示通路狭窄或血栓。禁止自行热敷、按摩或涂抹药膏。合并糖尿病、低血压或心力衰竭者，需与透析团队沟通调整干体重及降压方案。

核心结论重申：保护瘘侧血管、每日自查、控制容量与及时就医，是维持动静脉瘘长期功能的关键环节。

常见问题

否。测量血压会压迫瘘口，导致血流中断甚至血栓形成，应改用对侧手臂或下肢测量。

每天至少两次触摸瘘口震颤并听诊杂音，同时观察有无红肿、疼痛或包块增大，异常时立即就医。

通常24小时内保持干燥，具体时间遵透析中心指导，过早沾水可能增加感染风险。

两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%，过量饮水会加重心脏负担并影响瘘功能。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 中国血液净化, 2019.

[2] National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases, 2020.

[3] 王质刚. 血液净化学（第4版）. 北京科学技术出版社, 2016.