动脉硬化是怎么回事

动脉硬化是动脉血管壁发生增厚、变硬、弹性减退的一类慢性退行性病变，核心机制是脂质沉积于血管内膜下形成斑块，导致管腔狭窄、血流受阻，可累及全身多处血管。

动脉硬化的基本机制

1、血管壁结构改变：正常动脉壁由内膜、中膜、外膜三层构成，内膜表面光滑，利于血液流动。当血管内皮受损后，低密度脂蛋白胆固醇易于渗入内膜下层并发生氧化修饰，触发巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，逐渐堆积为脂质条纹乃至粥样斑块。

2、斑块演变过程：脂质条纹可进展为纤维斑块，斑块内部脂质核心增大、纤维帽变薄，在血流冲击或炎症作用下可能发生破裂。斑块破裂后暴露胶原组织，激活血小板聚集和凝血级联反应，形成血栓，可造成血管急性闭塞。

3、血管弹性下降：中膜弹力纤维断裂、胶原纤维增生，使动脉壁顺应性降低，收缩压升高、脉压增大，心脏后负荷增加。

主要危险因素

1、血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高是核心危险因素。中国成人血脂异常防治指南指出，低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩尔每升，主要心血管事件风险约下降22%。

2、高血压：长期高压血流冲击血管内皮，加速内皮损伤和脂质渗入。中国高血压防治指南（2024年修订版）将高血压列为动脉粥样硬化性心血管疾病的首要可控危险因素。

3、糖尿病：高血糖状态促进糖基化终产物生成，损伤内皮细胞，加速斑块形成。糖尿病患者心血管事件风险较非糖尿病人群显著升高。

4、吸烟：烟草中尼古丁和一氧化碳损伤血管内皮，促进血小板聚集，降低高密度脂蛋白胆固醇水平。

5、年龄与遗传：男性40岁以上、女性绝经后发病率明显上升，家族史阳性者风险增加。

临床表现与受累部位

1、冠状动脉受累：可表现为心绞痛、心肌梗死，是最常见的致死原因之一。

2、脑动脉受累：可导致短暂性脑缺血发作或脑梗死，表现为偏瘫、言语障碍等。

3、下肢动脉受累：表现为间歇性跛行，行走后小腿疼痛，休息后缓解。

4、肾动脉受累：可引起肾性高血压和肾功能减退。

检测与评估

1、颈动脉超声：可测量内中膜厚度，评估斑块性质，是常用的无创筛查手段。

2、血脂检测：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯。

3、踝肱指数：评估下肢动脉狭窄程度，正常值范围为0.9至1.3。

4、冠状动脉CT血管成像：可评估冠脉狭窄程度和斑块负荷。

防治原则

1、控制血脂：在医生指导下根据心血管风险分层设定低密度脂蛋白胆固醇目标值。

2、控制血压：一般高血压患者血压目标值为130/80毫米汞柱以下，具体目标需个体化。

3、控制血糖：糖化血红蛋白目标值通常为7%以下，老年患者可适当放宽。

4、戒烟限酒：完全戒烟可显著降低心血管事件风险。

5、合理运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。

6、健康饮食：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和鱼类摄入。

动脉硬化是可通过控制危险因素延缓进展的慢性过程。定期体检、早期干预可有效降低心脑血管事件发生风险。

常见问题

否。已形成的粥样斑块通常难以完全消退，但通过控制血脂、血压等危险因素，可延缓斑块进展并稳定斑块，降低破裂风险。

否。早期动脉硬化通常无明显症状，多在体检时通过颈动脉超声或血脂检测发现，出现症状时往往已存在明显管腔狭窄。

常用检查包括血脂检测、颈动脉超声、踝肱指数测定，必要时可行冠状动脉CT血管成像，具体项目由医生根据个体情况决定。

是。动脉硬化进程可在青少年期即开始，长期吸烟、肥胖、血脂异常者发病年龄可明显提前，早期干预尤为重要。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志.

[2] 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志.

[3] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[4] 葛均波， 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志.