感染性心内膜炎最常发生于

感染性心内膜炎最常发生于存在基础心脏结构异常的人群，其中以风湿性心脏病、先天性心脏病及人工瓣膜置换术后患者最为多见。正常瓣膜者亦可发病，但比例明显偏低，且多与静脉药瘾、长期留置中心静脉导管等获得性因素相关。

基础心脏病是主要易感条件

1、风湿性心脏病：在发展中国家仍占较大比例，瓣膜增厚、变形及关闭不全形成的湍流区，为细菌黏附提供条件。

2、先天性心脏病：室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等，异常血流冲击心内膜，形成易感部位。

3、人工瓣膜：机械瓣与生物瓣置换术后早期及远期均存在风险，瓣环周围组织是常见受累区域。

4、退行性瓣膜病变：二尖瓣脱垂伴反流、主动脉瓣钙化狭窄，在老年群体中构成重要基础。

5、无基础心脏病者：约占一定比例，多与血管内装置、免疫抑制状态或静脉药物滥用有关。

病原体分布与入口

• 链球菌：草绿色链球菌曾是天然瓣膜感染的主要病原，现比例有所下降。
• 葡萄球菌：金黄色葡萄球菌在急性病程、静脉药瘾者及院内感染中占比升高。
• 肠球菌：与泌尿生殖道操作、老年男性前列腺病变相关。
• 其他：HACEK群、真菌、立克次体等，多见于特定暴露人群。

病原体入血途径包括口腔操作、皮肤感染、泌尿生殖道及消化道侵入性检查、中心静脉置管等。血流将细菌带至已有病变的瓣膜或心内膜表面，形成赘生物。

流行病学数据

据《中国心血管健康与疾病报告》及国内多中心回顾性研究（2015—2020年）显示，感染性心内膜炎患者中，存在基础心脏结构异常者占比约70%—80%，其中风湿性心脏病占比呈下降趋势，退行性瓣膜病与人工瓣膜相关病例占比上升。国际方面，美国心脏协会相关文献指出，发达国家退行性瓣膜病及人工瓣膜已成为主要基础病因。

临床识别要点

• 发热：最常见表现，可为持续低热或高热。
• 心脏杂音：新出现或性质改变的杂音具有提示意义。
• 栓塞表现：皮肤瘀点、甲下裂片状出血、脾肿大、脏器栓塞。
• 实验室：血培养阳性、炎症指标升高、超声心动图发现赘生物。

诊断依赖改良Duke标准，结合血培养与超声心动图结果综合判断。

存在基础心脏结构异常者，尤其是风湿性心脏病、先天性心脏病及人工瓣膜置换术后人群，是感染性心内膜炎的主要发病人群；无基础病变者发病多与血管内装置或静脉药物滥用相关。出现不明原因发热伴心脏杂音时，应尽早就医评估。

常见问题

最常发生于有基础心脏结构异常者，包括风湿性心脏病、先天性心脏病及人工瓣膜置换术后人群。无基础病变者相对少见，多与静脉药瘾或留置导管相关。

会。正常瓣膜者亦可发病，但比例较低，常与静脉药物滥用、长期中心静脉置管、免疫抑制状态等因素有关，并非绝对安全。

需要。人工瓣膜是重要易感因素，术后早期及远期均存在风险，瓣环周围组织为常见受累区域，出现发热应及时就医。

发热最为常见，可为持续低热或高热，常伴新出现或性质改变的心脏杂音，部分患者出现皮肤瘀点、脾肿大或栓塞表现。

应进行血培养及超声心动图检查，结合改良Duke标准综合判断。血培养可明确病原体，超声心动图有助于发现赘生物及瓣膜损害。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 感染性心内膜炎诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 美国心脏协会. 感染性心内膜炎管理科学声明. Circulation.