牙齿出血是什么原因

牙齿出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎，其次与牙周炎、刷牙方式不当、全身性疾病或药物影响有关。多数情况下通过改善口腔清洁和牙周治疗可以控制。

1、牙龈炎：牙菌斑附着在牙面与牙龈交界处，细菌代谢产物刺激牙龈组织，导致毛细血管扩张充血，轻微触碰即出血。全国口腔健康流行病学调查显示，35至44岁人群中牙龈出血检出率为87.4%，数据来源于国家卫生健康委员会2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查报告。

2、牙周炎：牙龈炎未及时控制，炎症向深层扩散，破坏牙周膜和牙槽骨，形成牙周袋。牙周袋内壁溃疡及炎性肉芽组织增生，刷牙或咀嚼时容易出血，常伴有口臭、牙齿松动。

3、刷牙方式不当：使用硬毛牙刷、横向大力拉锯式刷牙，可直接损伤牙龈边缘，造成机械性出血。改为软毛牙刷、巴氏刷牙法后，多数人在1至2周内出血减轻。

4、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、白血病等血液系统疾病可表现为牙龈自发性出血。糖尿病、肝功能异常、维生素C严重缺乏也会增加牙龈出血倾向。此类出血常为多部位、难以止住。

5、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝或抗血小板药物，会降低凝血能力，使牙龈在轻微刺激下出血。调整药物需由原处方医师评估，不可自行停药。

6、激素水平变化：妊娠期、青春期、更年期体内激素波动，使牙龈对菌斑刺激反应增强，出现妊娠期牙龈炎，分娩后多可缓解。

7、局部刺激因素：不良修复体边缘、食物嵌塞、口呼吸、牙齿排列拥挤，均可使局部牙龈长期受刺激而出血。

中华口腔医学会发布的牙周病诊疗指南指出，牙龈出血是牙周病最早出现的临床症状，建议成人每年进行1次口腔检查，牙龈出血持续超过2周者应接受牙周专科检查。日常采用软毛牙刷、每天刷牙2次、每次不少于2分钟，并配合牙线或牙缝刷清洁牙间隙，可减少菌斑堆积。牙龈出血本身不是独立疾病，而是多种口腔及全身问题的共同表现，持续或反复出血需查明原因后针对性处理。

常见问题

否。牙齿出血最常见于牙龈炎，牙周炎只是其中一种可能。是否需要诊断牙周炎，需由口腔科医生检查牙周袋深度和牙槽骨状况后判断。

能。出血部位更应轻柔清洁，否则菌斑堆积会加重炎症。改用软毛牙刷、巴氏刷牙法，坚持1至2周，多数出血会减轻。

是。若出血量多、自发性出血、多个部位同时出血或伴皮肤瘀斑，需查血常规和凝血功能，排除血液系统及肝脏疾病。

是。妊娠期激素变化使牙龈对菌斑更敏感，属于常见现象。但需加强口腔清洁，分娩后仍出血者应就诊口腔科。

否。漱口水只能辅助抑制菌斑，不能去除已形成的牙石。牙龈出血的根本处理是牙周洁治和日常有效清洁。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.