痛经可以分为哪几种类型

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，后者由盆腔疾病引起。原发性痛经多见于青春期女性，初潮后1至2年内出现；继发性痛经多发生于育龄期，常与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病相关，需通过妇科检查鉴别。

分类依据与主要类型

1、原发性痛经：指盆腔无器质性病变的痛经，占痛经人群的多数。其发生与月经期子宫内膜脱落时前列腺素含量升高有关，前列腺素引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而出现痉挛性疼痛。疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续2至3天，以下腹部耻骨上区域为主，可放射至腰骶部或大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等症状。初潮后1至2年内发病，随年龄增长或生育后可能减轻。

2、继发性痛经：指由盆腔器质性疾病引起的痛经，占痛经人群的少数。常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、生殖道畸形等。疼痛多在月经来潮前1至2周开始，持续至月经结束，且随病程延长逐渐加重。疼痛部位多在下腹部、腰骶部，可伴性交痛、排便痛、不孕等。妇科检查、超声、磁共振成像等有助于明确病因。

3、按疼痛程度分类：轻度痛经不影响日常活动，仅需热敷或休息即可缓解；中度痛经影响部分日常活动，需使用非甾体抗炎药；重度痛经严重影响工作、学习及生活，常伴自主神经功能紊乱症状。疼痛程度评估可采用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。

4、按发病时间分类：早发性痛经指初潮后6个月内出现，多与原发性痛经相关；晚发性痛经指初潮后6个月以上出现，需警惕继发性痛经可能。初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经期超过7天、吸烟、体重指数低于18.5者为痛经高危人群。

流行病学数据

据《中国实用妇科与产科杂志》2021年发表的全国多中心横断面调查，中国女性痛经患病率约为45.7%，其中原发性痛经占89.3%，继发性痛经占10.7%。原发性痛经在18至24岁女性中患病率最高，可达67.2%。继发性痛经中，子宫内膜异位症相关痛经占42.1%，子宫腺肌病相关痛经占28.6%。

鉴别要点

原发性痛经与继发性痛经的鉴别需结合病史、症状及辅助检查。原发性痛经无盆腔器质性病变，疼痛多在初潮后1至2年内出现，随年龄增长可能减轻；继发性痛经有明确盆腔疾病，疼痛多进行性加重，常伴不孕、性交痛等。妇科检查、超声、磁共振成像、腹腔镜等可协助诊断。病情稳定者每年妇科检查一次；疼痛进行性加重或出现新发症状者需及时就诊。

痛经分类明确有助于选择针对性处理方案。原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对病因治疗。痛经女性应记录疼痛时间、性质及伴随症状，就诊时提供完整信息。

常见问题

是，痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类。原发性痛经无盆腔器质性病变，继发性痛经由盆腔疾病引起，需通过妇科检查鉴别。

原发性痛经无盆腔器质性病变，多在初潮后1至2年内出现；继发性痛经有明确盆腔疾病，疼痛进行性加重，常伴不孕、性交痛等。

是，继发性痛经常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、生殖道畸形等疾病。

痛经按疼痛程度分为轻度、中度、重度。轻度不影响日常活动；中度影响部分活动；重度严重影响工作学习，常伴自主神经功能紊乱。

参考资料

[1] 中国实用妇科与产科杂志. 中国女性痛经患病率多中心横断面调查. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治指南. 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南. 2021.