排尿时总觉排不净这是什么疾病

排尿时总觉排不净在医学上称为排尿不尽感，常见于男性前列腺增生、女性膀胱过度活动症，以及两性均可能发生的泌尿系感染或膀胱排空障碍。该症状提示膀胱逼尿肌与尿道括约肌协同出现异常，需通过尿流率、残余尿超声等检查明确病因。

可能对应的疾病

1、男性前列腺增生：增大的前列腺压迫尿道，导致膀胱出口阻力升高，每次排尿后残余尿量增加，产生排不净感。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，50岁以上男性出现该症状需优先评估前列腺体积与残余尿量。

2、女性膀胱过度活动症：逼尿肌不自主收缩，排尿后膀胱颈仍有余尿感，常伴尿频、尿急。流行病学调查显示，中国女性膀胱过度活动症患病率约为百分之六，其中约三分之一以排尿不尽为主诉。

3、泌尿系感染：膀胱黏膜充血水肿，神经末梢敏感性增高，排尿后仍有刺激感。中华医学会泌尿外科学分会数据显示，女性单纯性膀胱炎患者中约百分之四十主诉排尿不尽。

4、膀胱排空障碍：糖尿病神经源性膀胱、脊髓损伤或盆腔手术后，逼尿肌收缩力下降，残余尿超过五十毫升即可出现该症状。

5、尿道狭窄或结石：尿道内径变窄或结石嵌顿，尿流中断，排尿终末仍有尿液残留感。

需要关注的客观指标

• 残余尿量：排尿后即刻超声测定，正常小于五十毫升；超过一百毫升提示膀胱排空不全。
• 尿流率：最大尿流率低于每秒十毫升提示下尿路梗阻可能。
• 尿常规：白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性提示感染。

一项纳入两千四百例患者的中国多中心横断面研究显示，在因排尿不尽感就诊的患者中，男性前列腺增生占百分之五十二，女性膀胱过度活动症占百分之二十七，泌尿系感染占百分之十四，其余为神经源性膀胱及尿道狭窄。该研究由中华医学会泌尿外科学分会于二零一九年发布。

处理原则

• 感染所致者需抗感染治疗，具体方案由医生根据尿培养结果制定。
• 前列腺增生所致者需评估国际前列腺症状评分，必要时行药物或手术治疗。
• 膀胱过度活动症所致者以行为训练和膀胱功能锻炼为主。
• 神经源性膀胱所致者需间歇导尿或留置导尿，保护上尿路功能。

排尿不尽感并非单一疾病，而是多种下尿路功能障碍的共同表现。出现该症状超过两周，或伴随发热、血尿、腰痛的，应尽早就诊泌尿外科，完成尿常规、泌尿系超声及尿流率检查。病情稳定者每三个月复查一次残余尿；调整治疗期间需每月评估一次。

常见问题

否。女性膀胱过度活动症、泌尿系感染、神经源性膀胱均可引起该症状，需结合超声和尿流率检查判断。

需做尿常规、泌尿系超声测残余尿、尿流率测定，必要时行尿动力学检查，以明确膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩力情况。

长期大量残余尿可导致膀胱内压升高，反流损伤肾脏，但早期干预可避免。出现该症状应尽早评估上尿路功能。

常见于膀胱过度活动症和泌尿系感染，前者以尿频尿急为主，后者尿常规可见白细胞升高。

否。多数患者经药物或行为治疗可缓解，仅前列腺增生伴反复尿潴留或肾功能损害者才考虑手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱过度活动症诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编写组. 良性前列腺增生诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·泌尿外科分册. 人民卫生出版社.