膀胱镜取结石手术过程

膀胱镜取结石手术是经尿道置入内窥镜，在直视下将膀胱内结石击碎并取出的一种微创操作，适用于结石直径较大、合并排尿梗阻或反复出现血尿的膀胱结石患者。该操作体表无切口，术后恢复相对较快。

操作流程分点说明

1、术前准备：完成尿常规、泌尿系超声或计算机断层扫描检查，明确结石数量、大小及是否合并前列腺增生；评估麻醉耐受性，通常采用腰麻或全身麻醉；术前预防性使用抗菌药物以降低感染风险。

2、体位与麻醉：患者取截石位，即仰卧、双下肢屈曲外展；麻醉生效后，会阴部常规消毒铺巾，避免术中污染。

3、置入内窥镜：经尿道外口缓慢置入膀胱镜或输尿管镜，沿尿道生理走行推进至膀胱腔；观察膀胱黏膜、输尿管开口及结石位置，记录结石与周围组织关系。

4、碎石操作：根据结石硬度选择气压弹道、钬激光或超声碎石装置；将碎石探针抵住结石表面，逐层击碎至直径小于4毫米的碎块，便于冲洗排出。

5、取石与冲洗：使用取石钳或冲洗器将碎块经镜鞘冲出；较大碎块可用取石篮套取；反复冲洗至视野内无残留结石。

6、留置导管：操作结束后留置导尿管，持续引流尿液并冲洗残余碎屑；导尿管通常保留1至3天，视出血及感染情况调整。

7、术后观察：监测体温、尿液颜色及排尿情况；术后24小时内出现淡红色尿液属常见现象，若持续鲜红色或伴血块需及时处理。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，膀胱结石在男性中的发病率高于女性，且常与良性前列腺增生、尿道狭窄等梗阻因素并存。另一项来自国家卫生健康委员会2020年发布的泌尿系结石诊疗规范指出，膀胱结石直径超过2厘米时，单纯药物排石成功率低，外科干预是主要处理方式。上述数据说明，膀胱镜取石在特定人群中具有明确适应证。

风险与注意

术中可能出现尿道黏膜损伤、膀胱穿孔或出血；术后可能发生尿路感染、结石残留或尿道狭窄。合并前列腺增生者，若仅取石而未处理梗阻，结石复发风险较高，需同期评估是否行前列腺手术。术后每日饮水量建议维持在2000毫升以上，减少尿液浓缩。

膀胱镜取石通过自然腔道完成，适合结石较大或合并梗阻者，但需同期处理病因以降低复发。术后应保证充足饮水并按时复查。

常见问题

否。该操作经尿道自然腔道完成，体表无切口，属于微创方式，术后恢复相对较快。

通常留置1至3天，具体时间取决于术中出血量、尿液颜色及是否合并感染，由主管医生评估后决定。

是。若存在前列腺增生、尿道狭窄或长期排尿不畅，结石可能再次形成，需同期处理梗阻因素并定期复查。

是。该操作通常需住院完成术前评估、麻醉及术后观察，住院时间一般为2至5天，具体因个体情况而异。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.