脉络膜黑色素瘤有哪些症状

脉络膜黑色素瘤的症状以视力下降和视野缺损最为常见，早期可完全无症状。

脉络膜黑色素瘤起源于眼球脉络膜的黑色素细胞，属于眼内最常见的原发性恶性肿瘤。其症状与肿瘤位置、体积及是否引发继发性改变密切相关。肿瘤位于眼底周边部时，患者可能长期无自觉症状；当肿瘤累及黄斑区或引起视网膜脱离、眼压升高时，症状才逐渐显现。以下按发生频率和临床特征分点说明。

1、视力下降：约80%以上的患者最终出现不同程度视力减退。肿瘤位于黄斑区或引起渗出性视网膜脱离时，视力下降出现较早且进展较快；周边部小肿瘤可长期保持正常视力。

2、视野缺损：患者常描述为眼前固定黑影或某一方向视野缺失。缺损范围与肿瘤占位部位对应，例如肿瘤位于颞侧脉络膜时，鼻侧视野可出现暗点。

3、闪光感与飞蚊症：肿瘤生长导致视网膜受牵拉或合并玻璃体出血时，可出现闪光感或眼前漂浮物增多。此类症状缺乏特异性，易被误认为玻璃体混浊。

4、眼痛与眼压升高：肿瘤体积增大或坏死引发新生血管性青光眼时，出现眼胀、眼痛、头痛，甚至恶心呕吐。此阶段多提示病情进展。

5、眼球突出与视盘改变：极少数患者因肿瘤侵犯眶内或引起视盘水肿，表现为眼球轻度突出或视物变形。

6、全身转移相关症状：约30%至50%的患者最终发生肝转移。根据中国医学科学院肿瘤医院2019年发布的眼内黑色素瘤诊疗数据，初诊时已有全身转移者约占2%至5%，常见表现为肝区不适、体重下降或肝功能异常。

一项发表于《中华眼科杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入312例脉络膜黑色素瘤患者，其中以视力下降为首发症状者占67.3%，视野缺损占21.5%，闪光感占8.2%，无症状于体检时发现者占3.0%。该研究同时指出，肿瘤厚度超过5毫米者发生视网膜脱离的风险是厚度小于3毫米者的4.2倍。权威指南方面，中国临床肿瘤学会2021年发布的《眼内黑色素瘤诊疗指南》明确建议，对于不明原因视力下降合并视网膜脱离的患者，应进行眼底检查和眼部超声以排除脉络膜黑色素瘤。

脉络膜黑色素瘤早期可无任何不适，视力下降和视野缺损是较常见的就诊原因，眼痛和眼球突出多提示进展期。定期眼底检查有助于在症状出现前发现病变。

常见问题

否。肿瘤位于眼底周边部且体积较小时，可完全无视力下降，仅在眼底检查时偶然发现。

否。固定黑影也可见于视网膜脱离、玻璃体出血等多种眼病，需通过眼底检查和超声鉴别。

是。当肿瘤增大导致新生血管性青光眼或眼内炎症时，可出现眼胀、眼痛，甚至头痛和恶心。

是。肝脏是最常见的转移部位，初诊及随访中应进行腹部超声或增强CT检查。

否。该病发病率较低，不建议无症状人群常规筛查，但定期眼科体检有助于偶然发现。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中华眼科杂志, 2020, 56(8): 561-567.

[2] 中国临床肿瘤学会. 眼内黑色素瘤诊疗指南. 2021.

[3] 中国医学科学院肿瘤医院. 眼内黑色素瘤诊疗数据. 2019.