深静脉血栓的定义

深静脉血栓是指血液在深静脉腔内异常凝结，形成血凝块，阻塞静脉回流，多发生于下肢深静脉，可引起肢体肿胀、疼痛，血栓脱落可导致肺栓塞。

深静脉血栓的基本特征

1、发病部位：下肢深静脉最为常见，其中髂股静脉及腘静脉血栓占比最高，上肢深静脉血栓相对少见。

2、形成机制：血管内皮损伤、血流速度减慢、血液高凝状态是血栓形成的三大核心要素，三者可单独或共同作用。

3、主要危害：急性期血栓脱落可随血流进入肺动脉，引发肺栓塞，大面积肺栓塞可危及生命；慢性期可导致血栓后综合征，表现为患肢持续肿胀、色素沉着甚至溃疡。

4、流行病学数据：据中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》，深静脉血栓在普通人群中的年发病率约为每10万人中80至120例，且发病率随年龄增长而升高。

5、高危因素：长期卧床、重大手术、恶性肿瘤、妊娠及产褥期、口服避孕药、肥胖、既往血栓病史均会显著增加发病风险。骨科大手术后未采取预防措施者，深静脉血栓发生率可达40%至60%。

临床表现与识别

深静脉血栓的典型表现为患肢突发肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张。部分患者症状轻微甚至无明显不适，容易被忽视。当血栓位于髂股静脉时，肿胀范围可累及整个下肢；当血栓位于小腿肌间静脉时，主要表现为小腿疼痛和压痛。

需要警惕的是，约50%至80%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓脱落。因此，对于存在高危因素的人群，即使症状不明显，也需通过超声检查进行筛查。诊断主要依靠血浆D-二聚体检测和静脉超声检查，必要时行静脉造影。

预防与就医提示

预防措施包括术后早期活动、机械压迫装置使用、遵医嘱进行抗凝预防。对于已确诊患者，需在专科医生指导下规范治疗，定期复查，避免按摩患肢以防血栓脱落。出现单侧肢体突发肿胀时，应及时前往血管外科就诊。

常见问题

否。深静脉血栓最常见于下肢深静脉，但也可发生于上肢、盆腔、腹腔甚至颅内静脉，只是下肢发病率明显更高。

否。静脉曲张是浅静脉瓣膜功能不全导致的血管扩张，深静脉血栓是深静脉内血液异常凝结，两者病变部位和性质不同。

否。部分深静脉血栓患者可无明显症状，尤其在小腿肌间静脉血栓中，需依靠超声检查才能发现。

是。既往有深静脉血栓病史者复发风险明显升高，尤其在高危因素持续存在或抗凝疗程不足的情况下。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.