类风湿疼痛性质

类风湿关节炎的疼痛以持续性钝痛、胀痛和晨僵后酸痛为主，常呈对称性累及双手小关节，活动后减轻、休息后加重，夜间及清晨最为明显。

类风湿关节炎疼痛的典型特征

1、疼痛性质：以钝痛、胀痛、酸痛为主，急性滑膜炎发作时可出现较剧烈的持续性疼痛，罕见刀割样或电击样疼痛。

2、疼痛部位：好发于双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，呈对称性分布，足部跖趾关节亦常受累。

3、疼痛节律：晨起僵硬明显，活动后逐渐减轻，长时间静止后再次加重，夜间疼痛可影响睡眠。

4、伴随表现：关节肿胀、压痛、皮温升高，病程较长者可出现关节畸形和活动受限。

5、与骨关节炎区别：骨关节炎疼痛多在活动后加重、休息后缓解，且多累及远端指间关节和负重关节。

疼痛机制与评估依据

类风湿关节炎疼痛源于滑膜炎症释放前列腺素、缓激肽等致痛物质，刺激关节内痛觉感受器。中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范》指出，关节疼痛与肿胀是本病最常见的临床表现，疼痛程度常与滑膜炎活动度相关。一项纳入我国多中心类风湿关节炎患者的流行病学调查显示，约百分之七十以上的患者在病程中出现中重度疼痛，其中晨僵持续时间超过一小时者占比接近半数（来源：中华医学会风湿病学分会，2018年）。

疼痛评估与就医提示

临床常用数字评分法对疼痛进行量化，零分为无痛，十分为剧烈疼痛。疼痛评分持续高于四分，或晨僵时间超过三十分钟、关节肿胀数目增加，提示疾病活动度升高，需及时到风湿免疫科复诊。日常可通过热敷、适度关节活动、保持关节功能位等方式辅助缓解不适，但不应以理疗替代规范抗风湿治疗。疼痛性质突然改变，如出现剧烈刺痛、局部红肿热痛加剧，需警惕感染性关节炎等并发症。

类风湿关节炎疼痛多为对称性钝痛与胀痛，晨僵后明显，活动后减轻，疼痛加重常提示滑膜炎活动，需结合实验室检查由风湿免疫科评估。

常见问题

以钝痛、胀痛和酸痛为主，急性发作时可为持续性剧痛，典型刺痛或电击样疼痛较少见，若出现需排查神经受累。

是。疼痛多呈对称性累及双手近端指间关节、掌指关节和腕关节，这是与骨关节炎等重要鉴别点之一。

否。与骨关节炎不同，类风湿关节炎疼痛多在活动后减轻、休息后加重，晨僵明显，长时间不动反而更痛。

数字评分持续高于四分，或晨僵超过三十分钟、关节肿胀数目增加，提示疾病活动，应尽快到风湿免疫科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.