引起贫血的十个原因

贫血并非独立疾病，而是多种病因导致的外周血红细胞容量低于正常范围下限的临床综合征。引起贫血的原因可归为红细胞生成减少、破坏过多及丢失过量三大类，具体包含十个常见原因。

红细胞生成减少

1、造血原料缺乏：铁、叶酸及维生素B12是红细胞成熟必需物质，摄入不足或吸收障碍可致缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血。中国居民营养与健康状况监测显示，2015至2017年中国孕妇贫血患病率约为13.6%，其中缺铁性贫血占多数。

2、骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血由骨髓造血干细胞数量减少或功能异常引起，表现为全血细胞减少。据《中华血液学杂志》2020年发布的多中心研究，中国再生障碍性贫血年发病率约为0.74/10万。

3、骨髓浸润性疾病：白血病、多发性骨髓瘤及转移癌等可占据骨髓空间，排挤正常造血组织。此类贫血常伴随血小板减少及白细胞异常。

4、慢性肾脏病：肾脏分泌促红细胞生成素不足，直接影响骨髓红系造血。慢性肾脏病3期以上患者贫血发生率明显升高。

5、内分泌疾病：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等可降低机体代谢率，间接抑制红细胞生成。

红细胞破坏过多

6、遗传性红细胞缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症及遗传性球形红细胞增多症等，导致红细胞膜或酶异常，易被脾脏破坏。

7、自身免疫性溶血：机体产生抗红细胞自身抗体，导致红细胞在血管内或血管外被破坏。可继发于系统性红斑狼疮或淋巴增殖性疾病。

8、微血管病性溶血：血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征等疾病中，红细胞在受损微血管内受到机械性挤压而破碎。

红细胞丢失过量

9、急性失血：外伤、消化道大出血或产后出血可在短时间内造成红细胞大量丢失，早期血红蛋白浓度可能尚未下降，需结合血容量状态判断。

10、慢性失血：消化道溃疡、痔疮、月经过多及寄生虫感染等引起长期少量失血，铁储备逐渐耗竭，最终导致缺铁性贫血。据世界卫生组织2021年数据，全球约40%的贫血由缺铁引起。

贫血病因复杂，同一患者可能同时存在多种因素。血常规、网织红细胞计数、铁代谢及骨髓穿刺等检查有助于明确病因。若出现乏力、面色苍白、活动后心悸等症状，应及时就医评估，避免自行补充铁剂或维生素，以免掩盖病情或延误诊断。

常见问题

否。缺铁是贫血最常见原因之一，但造血原料缺乏、骨髓衰竭、溶血及失血等多种病因均可导致贫血，需通过检查明确具体原因。

是。长期月经量过多可造成慢性失血，铁储备逐渐耗竭，进而引起缺铁性贫血，建议妇科与血液科共同评估。

是。肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓红系造血刺激不足，同时可能合并铁利用障碍，故慢性肾脏病3期以上患者贫血发生率较高。

否。多数贫血通过血常规、铁代谢及网织红细胞计数可初步判断病因，仅在怀疑骨髓造血功能异常或骨髓浸润性疾病时，才需进行骨髓穿刺检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（2020年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 全球贫血患病率估计报告. 2021.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志.