玻璃体积血的临床表现

玻璃体积血的核心临床表现为突发无痛性视力下降，出血量少时仅见飞蚊增多或红色烟雾感，出血量大时视力可降至光感甚至无光感，眼底检查常无法窥清视网膜。

1、视力下降：出血量决定下降程度，少量出血表现为眼前黑影飘动或红色雾感，中等量出血导致视力明显减退，大量出血时视力可骤降至手动或光感。视力下降通常突然发生，无眼痛，可与视网膜脱离的闪光感并存。

2、眼前黑影：出血进入玻璃体腔后，红细胞悬浮形成点状、片状或尘状暗影，随眼球转动而飘移。出血量少者描述为“飞蚊突然增多”，出血量多者描述为“红色幕布遮挡”。

3、红光反射异常：在暗室中用直接检眼镜观察，正常眼底的橘红色反光消失或减弱，代之以暗红色或黑色反射，这是判断玻璃体积血程度的重要体征。

4、眼底窥不清：出血量达到中等以上时，检眼镜无法看清视网膜血管和视盘，仅见红色或暗红色混浊。此时需借助眼部B超判断视网膜是否在位、有无脱离或肿瘤。

5、伴随症状：若继发于视网膜裂孔或脱离，可先有闪光感、视野缺损；若继发于糖尿病视网膜病变，常为双眼先后发病，伴血糖控制不良史；若继发于眼外伤，则有明确外伤史及眼压异常。

6、病程演变：新鲜出血呈鲜红色，数天后变为暗红色，1至2周后逐渐变为黄白色并开始吸收。少量出血可在数周内完全吸收，大量出血或反复出血可形成机化膜，牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。

据《中华眼科杂志》2020年发布的糖尿病视网膜病变诊疗指南，增殖期糖尿病视网膜病变患者中约30%至50%会出现玻璃体积血。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《眼健康规划》，眼外伤是导致单眼盲和低视力的重要原因，玻璃体积血在其中占比较高。

出血量少且病情稳定者，可采取半卧位休息、双眼包扎制动，促进血液下沉吸收；出血量多或反复出血者，需卧床休息并监测眼压，必要时行玻璃体切割手术。无论出血量多少，均需尽快查明出血原因，针对视网膜裂孔、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等原发病进行处理。

常见问题

少量出血可以自行吸收，通常需要数周至数月；大量出血或反复出血难以完全吸收，可能形成机化膜并牵拉视网膜，需手术干预。

出血量少且及时治疗，视力多可恢复；大量出血未及时处理，或继发视网膜脱离、青光眼，则可能导致视力严重损害甚至失明。

需做视力、眼压、裂隙灯、散瞳眼底检查，眼底窥不清时加做眼部B超，同时排查血糖、血压、凝血功能及视网膜裂孔等病因。

病情稳定者建议半卧位，使血液下沉至玻璃体下方，利于吸收并减少对视轴的遮挡；合并视网膜裂孔者需按裂孔位置调整体位。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2020年）. 中华眼科杂志，2020，56(8)：573-586.

[2] 国家卫生健康委员会. “十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）. 2021.

[3] 葛坚，王宁利. 眼科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015：312-315.

[4] 黎晓新，赵明威. 玻璃体视网膜手术学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2014：88-92.