化脓性扁桃腺炎

化脓性扁桃腺炎是由细菌感染引起的扁桃体急性化脓性炎症，常见致病菌为A组β溶血性链球菌，属于需规范治疗的感染性疾病。其典型特征为咽痛剧烈、扁桃体表面出现黄白色脓点，可伴发热和颌下淋巴结肿大。确诊需结合咽部检查和血常规等指标，治疗以抗感染为主，须由医生评估后决定方案。

化脓性扁桃腺炎的识别与处理要点

1、典型表现：咽痛常在数小时内加重，吞咽时明显，扁桃体红肿并覆有黄白色点状或片状渗出物，体温可升至38℃以上，部分患者伴寒战、头痛和颈部淋巴结压痛。

2、与病毒性咽炎的区分：病毒性咽炎渗出少见且多伴咳嗽、流涕；化脓性扁桃腺炎的脓性渗出更集中，颈部淋巴结肿大更明显。血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能，但最终判断需由医生完成。

3、并发症风险：未经规范处理的A组β溶血性链球菌感染，可能引起扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎；少数患者在感染后2至4周出现风湿热或急性肾小球肾炎。世界卫生组织指出，风湿热在5至15岁儿童中更常见，及时识别链球菌咽炎是预防关键。

4、就医与检查：出现持续高热超过48小时、单侧咽痛剧烈、张口困难或颈部肿胀，应尽快就诊。医生会检查咽部、触诊颈部淋巴结，必要时进行咽拭子培养或快速抗原检测。2022年《中国急性扁桃体炎诊疗指南》提出，咽拭子培养阳性是链球菌感染的确认依据之一。

5、治疗原则：确诊细菌感染后，医生会根据病情选择抗感染方案，疗程需足量足程以清除病原体。对症处理包括休息、补充水分、温凉流质饮食。发热或咽痛明显时，医生可能建议使用解热镇痛药物，具体品种和剂量由医生决定。

6、家庭护理：患者应单独使用餐具并定期消毒，佩戴口罩以减少飞沫传播。保持室内湿度在40%至60%，避免辛辣和过烫食物。体温超过38.5℃或咽痛影响进食时，应及时复诊而非自行调整用药。

7、易感人群：5至15岁儿童和青少年发病率较高，集体生活环境如学校、托幼机构易出现聚集性病例。成年人免疫力下降时也可发病。全年均可发生，冬春季节相对多见。

化脓性扁桃腺炎需与病毒性咽炎区分，细菌感染者应接受规范抗感染治疗，足疗程用药可降低并发症风险。出现高热不退、张口困难或颈部明显肿胀时，应尽快就医评估。

常见问题

会。主要通过飞沫和密切接触传播，患者在急性期应佩戴口罩、单独使用餐具，减少与他人近距离接触。

不一定。需由医生判断是否为细菌感染。确认A组β溶血性链球菌感染时，才需在医生指导下使用抗感染药物。

不是。病毒性咽炎、传染性单核细胞增多症也可出现白色渗出物，需结合血常规、咽拭子等检查由医生鉴别。

规范治疗后，发热和咽痛通常在2至3天缓解，但完整疗程需遵医嘱完成，不可因症状好转自行停药。

可能。反复发作且影响生活时，需由耳鼻喉科医生评估是否存在手术指征，不可自行决定。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病实况报道. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 王正敏. 耳鼻咽喉科学. 北京: 人民卫生出版社.