什么是脑垂体腺瘤

脑垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，多数生长缓慢，并非恶性肿瘤。它在颅内原发性肿瘤中占比约10%至15%，可发生于任何年龄，以30至50岁人群相对多见。

脑垂体腺瘤的基本特征

1、起源与性质：脑垂体腺瘤来源于腺垂体细胞，属于良性上皮性肿瘤，细胞分化程度较高，一般不发生远处转移。

2、大小分类：直径小于10毫米者称为微腺瘤，直径等于或大于10毫米者称为大腺瘤，直径超过40毫米者称为巨大腺瘤。

3、功能分类：具有激素分泌功能的称为功能性垂体腺瘤，无激素分泌功能的称为无功能性垂体腺瘤，前者约占全部病例的60%至70%。

4、常见功能亚型：泌乳素腺瘤最为常见，其次为生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤及促性腺激素腺瘤。

临床表现与诊断依据

1、占位效应：肿瘤体积增大可压迫视交叉，典型表现为双颞侧偏盲，也可引起头痛、垂体功能减退等症状。

2、激素过多表现：泌乳素腺瘤可引起女性月经紊乱、闭经、溢乳，男性性欲减退；生长激素腺瘤可引起肢端肥大症或巨人症；促肾上腺皮质激素腺瘤可引起库欣综合征。

3、激素不足表现：大腺瘤压迫正常垂体组织时，可出现甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退等。

4、诊断方法：血清泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺功能等激素测定是核心检查；垂体增强磁共振成像可清晰显示肿瘤位置、大小及与周围结构的关系；视野检查用于评估视交叉受压情况。

5、流行病学数据：据中国垂体腺瘤协作组2019年发布的《中国垂体腺瘤诊治指南》，垂体腺瘤在颅内肿瘤中的发病率位居第二位，尸检发现率约为10%至20%，说明部分病例终生无症状。

治疗原则

1、泌乳素腺瘤：多巴胺受体激动剂是首选治疗方式，多数患者血清泌乳素可降至正常，肿瘤体积可缩小。

2、其他功能性腺瘤及无功能性大腺瘤：经鼻蝶窦入路手术切除是主要治疗手段，可有效解除视交叉压迫并降低激素水平。

3、放射治疗：适用于术后残留、复发或不耐受手术的病例，起效较慢，需长期随访。

4、随访管理：治疗后需定期复查激素水平及垂体磁共振成像，监测肿瘤是否复发或残留。

脑垂体腺瘤为良性肿瘤，通过激素测定和影像学检查可明确诊断，治疗方案需根据肿瘤类型、大小及激素分泌状态个体化制定。出现视力下降、月经紊乱、肢端肥大等表现时，应尽早就诊内分泌科或神经外科。

常见问题

否。脑垂体腺瘤属于良性肿瘤，细胞分化良好，一般不发生转移，与恶性肿瘤有本质区别。

否。泌乳素腺瘤通常首选药物治疗，仅药物效果不佳或不耐受时才考虑手术，其他类型则需根据具体情况判断。

是。肿瘤增大压迫视交叉时可引起双颞侧偏盲，早期发现并解除压迫有助于保护视功能。

是。治疗后需定期复查激素水平和垂体磁共振成像，以监测复发、残留及垂体功能状态。

可就诊内分泌科或神经外科，部分医院设有垂体专病门诊，由多学科团队共同制定诊疗方案。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治指南（2019版）. 中华医学杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国垂体腺瘤内分泌诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 垂体腺瘤诊疗规范（2022年版）.

[4] 葛均波， 徐克. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[5] 吴孟超， 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京： 人民卫生出版社.