啥是脑膜瘤

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙蛛网膜细胞的颅内原发性肿瘤，绝大多数为良性，生长缓慢，并非真正意义上的脑癌。多数患者早期无明显症状，常在头部影像检查中偶然发现。

脑膜瘤的基本特征

1、起源细胞：脑膜瘤起源于蛛网膜帽细胞，属于中枢神经系统最常见的原发性颅内肿瘤之一。

2、生物学行为：世界卫生组织将脑膜瘤分为三级，一级为良性，二级为不典型，三级为间变性。一级脑膜瘤占全部脑膜瘤的百分之八十以上，生长缓慢，边界清楚，通常不侵犯脑实质。

3、好发人群：女性发病率约为男性的两倍，发病高峰年龄在四十岁至六十岁之间。根据中国国家癌症中心发布的《中国中枢神经系统肿瘤登记年报》，脑膜瘤占颅内原发性肿瘤的百分之十三至百分之二十六。

4、常见部位：多位于大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴、鞍区及颅底等部位，不同部位引起的症状不同。

脑膜瘤的临床表现

1、无症状：体积小、位于非功能区者，可长期无任何不适，仅在体检时发现。

2、头痛与癫痫：肿瘤增大引起颅内压升高或刺激脑皮层，可出现头痛、恶心、呕吐及癫痫发作。

3、局灶性神经功能缺损：根据压迫部位不同，可表现为肢体无力、感觉减退、视野缺损、嗅觉丧失或言语障碍。

4、颅底特殊症状：鞍区脑膜瘤可导致视力下降和内分泌紊乱；桥小脑角区脑膜瘤可引起听力下降和面部麻木。

诊断与处理原则

1、影像学检查：头颅磁共振增强扫描是首选检查，可清晰显示肿瘤位置、大小、边界及与周围结构的关系。计算机断层扫描可观察肿瘤钙化及颅骨增生。

2、观察随访：对于无症状、体积小且无水肿的一级脑膜瘤，可每半年至一年复查一次磁共振，病情稳定者继续观察；若肿瘤增大或出现症状，则需调整方案。

3、手术切除：出现明显症状、肿瘤快速增大或位于重要功能区者，手术全切是主要治疗手段。根据辛普森分级，一级切除后复发率较低。

4、放射治疗：对于手术残留、复发或不能耐受手术者，可考虑立体定向放射治疗，但需由专科医生评估适应证。

预后与随访

一级脑膜瘤手术后十年复发率约为百分之十至百分之二十，二级和三级复发风险明显升高。术后需定期复查磁共振，一般术后三个月、半年、一年各复查一次，之后根据病情延长间隔。根据《中国脑膜瘤诊断和治疗指南》，规范随访可及时发现肿瘤复发或进展。

脑膜瘤多为良性、生长缓慢的颅内肿瘤，早期常无症状，影像检查是发现该病的主要方式，规范随访与个体化处理决定长期结局。

常见问题

否。绝大多数脑膜瘤为良性一级肿瘤，生长缓慢，不侵犯脑实质，与恶性肿瘤有本质区别，仅少数二级或三级具有侵袭性。

否。无症状、体积小且稳定的一级脑膜瘤可定期复查磁共振观察；出现症状、增大或位于功能区者才需手术或放射治疗。

多数脑膜瘤为散发性，无明确遗传倾向。仅少数与神经纤维瘤病二型等遗传综合征相关，此类患者需进行基因咨询。

术后一般三个月、半年、一年各复查一次磁共振，之后根据肿瘤级别和切除程度延长间隔，一级全切者可每年复查一次。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 中国中枢神经系统肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑膜瘤诊断和治疗指南. 中华神经外科杂志.

[3] 世界卫生组织. 中枢神经系统肿瘤分类. 2021年.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.