王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲减即甲状腺功能减退症，其主要症状包括代谢减低导致的全身性表现、神经系统功能异常、心血管系统受累及消化系统障碍。具体表现为乏力畏寒、体重增加、记忆力减退、心动过缓及便秘等。以下从多个系统层面详细阐述。
甲状腺激素分泌不足导致基础代谢率下降，患者常感极度疲劳，畏寒怕冷且体温偏低，即使在温暖环境中也难缓解。体重增加但食欲减退，因脂肪和糖原分解减慢。此外，皮肤干燥、脱屑，毛发稀疏易断，指甲脆薄，均源于代谢减缓影响组织更新。
大脑对甲状腺激素敏感，缺乏时出现反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中，严重者可有抑郁或嗜睡。部分患者表现为表情淡漠、言语缓慢，少数出现耳鸣或眩晕。儿童甲减可导致智力发育迟缓，需警惕。
心率减慢，常低于每分钟60次，心输出量下降，患者自觉胸闷、气短或活动后心悸。长期甲减可致心包积液，但通常缓慢发生，症状隐匿。血压方面，舒张压可能轻度升高，因外周血管阻力增加。
胃肠蠕动减弱，表现为顽固性便秘，腹胀，食欲减退但体重反常增加。部分患者有胃酸缺乏，影响铁和维生素B12吸收，进而导致贫血。严重者可出现麻痹性肠梗阻。
肌肉无力，尤以近端肌肉为著，如抬臂、上楼梯困难，伴有肌肉酸痛或僵硬。关节可有非炎症性肿胀、疼痛，但无红肿热表现，易误诊为退行性病变。
女性患者常见月经紊乱，如经量增多、周期延长或闭经，部分伴不孕。男性可致性欲减退、勃起功能障碍，因甲状腺激素调节性激素结合球蛋白水平。
黏液性水肿是典型体征，面部、眼睑、手背等部位非凹陷性水肿，因透明质酸堆积于皮下组织。严重未治疗者可出现黏液性水肿昏迷，表现为低体温、低血压、意识障碍，死亡率高，需紧急处理。
甲减症状多样且隐匿，早期常被误认为亚健康。若出现上述多项表现，尤其是乏力、畏寒、便秘与记忆力减退并存，应检测血清促甲状腺激素及甲状腺激素水平。确诊后需终生服用左甲状腺素替代治疗，定期复查调整剂量，避免自行停药。